新生兒黃疸的診斷指標(biāo)主要包括血清總膽紅素水平、直接膽紅素與間接膽紅素比例、黃疸出現(xiàn)時(shí)間及伴隨癥狀等。需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。
血清總膽紅素是核心指標(biāo),足月兒出生后24小時(shí)內(nèi)超過(guò)6毫克每分升或每日上升超過(guò)5毫克每分升需警惕病理性黃疸。早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格,24小時(shí)內(nèi)超過(guò)5毫克每分升即需干預(yù)。間接膽紅素占比超過(guò)85%提示溶血性黃疸可能,直接膽紅素升高則需考慮膽汁淤積或感染因素。黃疸出現(xiàn)時(shí)間具有重要鑒別意義,生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn),病理性黃疸常在24小時(shí)內(nèi)顯現(xiàn)或持續(xù)超過(guò)2周。伴隨癥狀如嗜睡、拒奶、肌張力改變等神經(jīng)癥狀提示膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。
診斷過(guò)程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素變化曲線,結(jié)合母嬰血型、圍產(chǎn)期感染史等高危因素。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定可作為篩查手段,但確診仍需靜脈采血檢測(cè)。對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重兒或存在溶血高危因素的新生兒,建議提前建立膽紅素百分位曲線進(jìn)行預(yù)測(cè)性評(píng)估。當(dāng)膽紅素水平接近換血閾值或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),需緊急進(jìn)行光療或換血治療。
家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察新生兒皮膚黃染范圍及精神狀態(tài)變化,保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用民間偏方或自行用藥,所有治療均需在新生兒科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。定期隨訪復(fù)查膽紅素水平直至穩(wěn)定,特別注意早產(chǎn)兒及母乳喂養(yǎng)兒可能出現(xiàn)的遲發(fā)性黃疸。出院后需按醫(yī)囑復(fù)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)晚發(fā)型代謝異?;蚰懙篱]鎖等疾病。
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