肺出血可通過一般治療、藥物治療、支氣管動脈栓塞術(shù)、手術(shù)治療、氧療等方式治療。肺出血通常由肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞、凝血功能障礙、肺部腫瘤等原因引起。
肺出血患者需絕對臥床休息,避免劇烈活動加重出血。采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺,造成窒息或感染。保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔及呼吸道積血。密切監(jiān)測生命體征,包括血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。對于大量咯血患者需禁食,小量咯血可給予溫涼流質(zhì)飲食。
垂體后葉素注射液可收縮肺小動脈降低肺循環(huán)壓力,適用于中等量以上咯血。氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液通過抑制纖溶酶原激活發(fā)揮止血作用。注射用尖吻蝮蛇血凝酶可直接作用于凝血途徑促進(jìn)止血。藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,注意觀察有無心悸、頭痛等不良反應(yīng)。凝血功能障礙患者需補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子或血小板。
經(jīng)股動脈穿刺插管至出血的支氣管動脈,注入明膠海綿顆?;驈椈扇λㄈ醒?。適用于藥物治療無效或反復(fù)大咯血患者。術(shù)前需完善血管造影明確出血部位,術(shù)后需平臥24小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)出血情況??赡艹霈F(xiàn)胸痛、發(fā)熱等術(shù)后反應(yīng),一般3-5天可自行緩解。
肺葉切除術(shù)適用于局限于一葉的支氣管擴(kuò)張或肺部腫瘤所致大咯血。全肺切除術(shù)用于廣泛肺實(shí)質(zhì)病變或肺動脈破裂患者。術(shù)前需評估心肺功能儲備,術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理預(yù)防肺不張。急診手術(shù)死亡率較高,應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療。
通過鼻導(dǎo)管或面罩給予濕化氧氣,維持血氧飽和度在90%以上。大咯血患者可能出現(xiàn)低氧血癥,需采用高流量氧療。合并呼吸衰竭時(shí)需考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。氧療過程中需監(jiān)測動脈血?dú)?,避免氧中毒。慢性阻塞性肺疾病患者?yīng)采用控制性低濃度吸氧。
肺出血患者應(yīng)保持環(huán)境安靜,避免情緒激動誘發(fā)咳嗽?;謴?fù)期飲食宜清淡富含鐵質(zhì),適量食用豬肝、菠菜等補(bǔ)血食物。嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,注意保暖預(yù)防呼吸道感染。遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT評估治療效果,活動量需循序漸進(jìn)增加。出現(xiàn)咯血復(fù)發(fā)或呼吸困難需立即就醫(yī)。
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