小兒肺炎的診斷主要通過(guò)臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等典型癥狀,肺部聽(tīng)診聞及濕啰音,以及胸部X線片顯示肺部浸潤(rùn)影。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于判斷感染類型和嚴(yán)重程度。
小兒肺炎常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促,嬰幼兒可能出現(xiàn)拒奶、煩躁不安。發(fā)熱多為中高熱,咳嗽初期為刺激性干咳,后期可有痰鳴。呼吸頻率增快是重要指標(biāo),2月齡以下嬰兒呼吸超過(guò)60次/分,2-12月齡超過(guò)50次/分,1-5歲超過(guò)40次/分需警惕。部分患兒會(huì)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。
醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診器檢查肺部時(shí)可聞及固定性中細(xì)濕啰音,這是肺炎的特征性表現(xiàn)。重癥患兒可能出現(xiàn)呼吸音減弱、叩診濁音。同時(shí)需要檢查口唇是否發(fā)紺、精神反應(yīng)狀態(tài),評(píng)估是否存在缺氧。心臟聽(tīng)診可鑒別是否合并心力衰竭,腹部觸診排除急腹癥等并發(fā)癥。
胸部X線片是確診肺炎的重要依據(jù),可顯示肺部斑片狀、節(jié)段性或大葉性浸潤(rùn)陰影。對(duì)于反復(fù)肺炎或治療效果不佳的患兒,可能需要行胸部CT檢查。超聲檢查對(duì)胸腔積液的診斷有較高價(jià)值,且無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn),適合嬰幼兒檢查。
血常規(guī)檢查可初步判斷感染類型,細(xì)菌性肺炎多表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高,病毒性肺炎可能正?;蚪档?。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原有助于評(píng)估感染嚴(yán)重程度。病原學(xué)檢查包括痰培養(yǎng)、咽拭子核酸檢測(cè)等,可明確具體致病微生物指導(dǎo)治療。
需要與支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等疾病鑒別。支氣管炎癥狀較輕,無(wú)持續(xù)高熱和呼吸困難。肺結(jié)核多有接觸史,PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。支氣管異物常有突發(fā)嗆咳史,胸部X線可能有肺不張。對(duì)于治療效果不佳的患兒,還需考慮免疫缺陷病、先天性肺發(fā)育異常等少見(jiàn)情況。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、呼吸增快等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持室內(nèi)空氣流通,適當(dāng)增加水分?jǐn)z入,避免劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,觀察病情變化,如出現(xiàn)精神差、拒食、呼吸困難加重等情況需立即復(fù)診。恢復(fù)期注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,避免去人群密集場(chǎng)所,預(yù)防交叉感染。定期隨訪復(fù)查,確保完全康復(fù)。
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