糖尿病低血糖可能導(dǎo)致意識模糊、昏迷甚至死亡,是糖尿病患者需警惕的急性并發(fā)癥。低血糖的危害主要有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心血管事件風(fēng)險增加、跌倒及外傷概率升高、認(rèn)知功能下降、生活質(zhì)量降低。
持續(xù)低血糖會引發(fā)腦細(xì)胞能量代謝障礙,葡萄糖供應(yīng)不足可導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆損傷?;颊呖赡艹霈F(xiàn)定向力障礙、癲癇樣發(fā)作,嚴(yán)重時誘發(fā)腦水腫。急性期需立即靜脈推注葡萄糖注射液,慢性反復(fù)發(fā)作可能造成記憶力減退等后遺癥。
低血糖應(yīng)激反應(yīng)會激活交感神經(jīng)系統(tǒng),引起心率增快、血壓升高,增加心肌耗氧量。對于合并冠心病的糖尿病患者,可能誘發(fā)心絞痛、心律失常甚至心肌梗死。臨床常用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)警,必要時調(diào)整胰島素類似物劑量。
突發(fā)低血糖引起的頭暈、視物模糊等癥狀易導(dǎo)致平衡失調(diào),老年患者更易發(fā)生跌倒骨折。建議隨身攜帶葡萄糖粉劑,居家環(huán)境安裝防滑設(shè)施。反復(fù)發(fā)作需評估長效胰島素制劑是否過量。
長期低血糖發(fā)作與大腦海馬區(qū)萎縮相關(guān),可能加速阿爾茨海默病病理進(jìn)程。表現(xiàn)為計算力、執(zhí)行力等高級皮層功能衰退??赏ㄟ^連續(xù)血糖監(jiān)測評估夜間無癥狀性低血糖,調(diào)整二甲雙胍緩釋片等用藥方案。
頻繁低血糖迫使患者過度進(jìn)食預(yù)防,引起體重波動和血糖控制惡化。部分患者產(chǎn)生焦慮情緒,出現(xiàn)注射胰島素恐懼癥。建議采用德谷胰島素等平穩(wěn)降糖方案,配合糖尿病教育管理改善自我監(jiān)測能力。
糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖,隨身攜帶含糖食品,避免空腹運(yùn)動。使用胰島素促泌劑時需注意用藥與進(jìn)餐時間匹配。建議家屬學(xué)習(xí)低血糖識別與急救方法,夜間放置血糖儀于床頭。定期復(fù)查糖化血紅蛋白的同時,要與醫(yī)生溝通低血糖發(fā)生情況,及時調(diào)整治療方案。合理控制血糖目標(biāo)范圍,既要避免高血糖并發(fā)癥,也要防范低血糖風(fēng)險。
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