乙肝患者選擇抗病毒藥物需根據病毒復制水平、肝功能狀態(tài)及個體差異綜合評估,常用藥物主要有恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、丙酚替諾福韋片、干擾素α-2b注射液、聚乙二醇干擾素α-2a注射液等。
恩替卡韋片屬于核苷類似物,適用于病毒復制活躍的慢性乙肝患者。該藥通過抑制乙肝病毒DNA聚合酶活性阻斷病毒復制,具有強效低耐藥的特點。用藥期間可能出現頭痛、疲勞等輕微不良反應,需定期監(jiān)測肝功能與病毒載量。妊娠期女性禁用,腎功能不全者需調整劑量。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯片對乙肝病毒和HIV均有抑制作用,適合合并HIV感染或核苷類藥物耐藥患者。長期使用需警惕腎功能損害和骨密度降低風險,建議每6個月檢查血磷和肌酐清除率。哺乳期女性應避免使用,服藥期間須保證充足水分攝入。
丙酚替諾福韋片作為替諾福韋的前體藥物,具有更高的細胞內活性成分濃度,對骨骼和腎臟的毒性更低。適用于既往接受過抗病毒治療但出現耐藥的患者,常見不良反應包括惡心和腹瀉。用藥期間應避免與其他腎毒性藥物聯用,65歲以上老年人需加強腎功能監(jiān)測。
干擾素α-2b注射液通過免疫調節(jié)作用抑制病毒復制,適合年輕、肝功能代償良好且希望有限療程的患者。治療期間可能引發(fā)流感樣癥狀、白細胞減少等副作用,需配合血常規(guī)檢查。自身免疫性疾病患者禁用,抑郁癥病史者用藥期間需密切觀察情緒變化。
聚乙二醇干擾素α-2a注射液具有長效特性,每周注射一次即可維持血藥濃度。適用于HBeAg陽性且轉氨酶升高的患者,可能引起甲狀腺功能異常和脫發(fā)。治療前需篩查甲狀腺功能,用藥期間出現持續(xù)高熱或嚴重抑郁癥狀應立即停藥。肝硬化失代償期患者禁止使用。
乙肝患者選擇抗病毒藥物時,應在??漆t(yī)生指導下結合基因型檢測、肝纖維化評估等結果制定個體化方案。治療期間保持規(guī)律作息,避免飲酒和肝毒性藥物,適量補充優(yōu)質蛋白和維生素。每3-6個月復查乙肝兩對半、HBV-DNA和肝臟超聲,出現乏力加重或黃疸等異常應及時復診調整用藥。日常飲食注意控制脂肪攝入,可適當食用西藍花、深海魚等抗炎食物輔助肝臟修復。
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