腦梗死通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液動力學(xué)異常、血管炎等原因引起,可通過控制危險因素、藥物治療、血管內(nèi)治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的原因,長期高血壓、高血脂、糖尿病等因素會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,低密度脂蛋白膽固醇沉積形成斑塊。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集形成血栓,阻塞腦動脈導(dǎo)致局部缺血壞死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)偏癱、言語不清等癥狀。治療需使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,必要時行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
心房顫動、心臟瓣膜病等疾病易在心房內(nèi)形成血栓,脫落后隨血流進入腦動脈造成栓塞。這類腦梗死往往起病急驟,可能伴隨意識障礙。預(yù)防需使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝,對于持續(xù)性房顫可考慮射頻消融術(shù)。急性期可通過靜脈溶栓治療,但需在發(fā)病4.5小時內(nèi)實施。
長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈玻璃樣變性和微動脈瘤形成,最終引起腔隙性腦梗死?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為純運動性輕偏癱或構(gòu)音障礙。控制血壓是關(guān)鍵,可選用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物,配合阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā)。這類梗死病灶較小但易反復(fù)發(fā)作。
嚴重低血壓、失血性休克等情況會導(dǎo)致腦灌注不足,尤其在已有腦血管狹窄的患者中更易引發(fā)分水嶺梗死。臨床表現(xiàn)多為意識模糊或認知功能下降。治療需糾正低血壓狀態(tài),必要時使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓,改善腦血流灌注。
自身免疫性疾病如大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等可引發(fā)血管壁炎癥和狹窄,導(dǎo)致腦組織缺血。這類患者往往較年輕,可能伴有發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。需使用醋酸潑尼松片抑制炎癥反應(yīng),配合環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑,同時控制腦血管危險因素。
預(yù)防腦梗死需長期控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳,每次30分鐘以上。定期監(jiān)測血脂、血糖指標,40歲以上人群建議每年進行頸動脈超聲篩查。出現(xiàn)突發(fā)肢體無力、言語障礙等癥狀時須立即就醫(yī),爭取在黃金時間窗內(nèi)接受溶栓或取栓治療。
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