腦梗死可能由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起,可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式預(yù)防或治療。
動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見(jiàn)的原因,長(zhǎng)期高血壓、高血脂、糖尿病等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集形成血栓,堵塞腦動(dòng)脈?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)偏癱、言語(yǔ)不清等癥狀。治療需使用阿托伐他汀鈣片降脂、阿司匹林腸溶片抗血小板,嚴(yán)重者需行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等心臟疾病易在心房?jī)?nèi)形成血栓,脫落后隨血流阻塞腦動(dòng)脈。此類腦梗死常突發(fā)且梗死面積較大,可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、大面積神經(jīng)功能缺損。需使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝,必要時(shí)行左心耳封堵術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。
長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變、管腔狹窄,最終完全閉塞引發(fā)腔隙性腦梗死。患者多表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、構(gòu)音障礙等局灶癥狀。治療以控制血壓為主,可選用苯磺酸氨氯地平片,配合改善微循環(huán)的丁苯酞軟膠囊。
惡性腫瘤、口服避孕藥、遺傳性抗磷脂抗體綜合征等可導(dǎo)致血液凝固性增高,形成靜脈或動(dòng)脈血栓。此類患者需針對(duì)原發(fā)病治療,同時(shí)使用低分子肝素鈣注射液抗凝,定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
自身免疫性疾病如大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等可引起血管壁炎癥反應(yīng),導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。患者多伴有發(fā)熱、體重下降等全身癥狀,需使用醋酸潑尼松片免疫抑制,配合環(huán)磷酰胺片控制血管炎癥。
預(yù)防腦梗死需長(zhǎng)期控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。建議40歲以上人群定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查,心房顫動(dòng)患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝治療。出現(xiàn)突發(fā)肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),溶栓治療時(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)??祻?fù)期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)。
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