腦梗塞的臨床分期主要包括超急性期、急性期、亞急性期和慢性期。不同分期的病理變化、臨床表現(xiàn)及治療重點存在差異,需根據(jù)病程進(jìn)展采取針對性干預(yù)措施。
發(fā)病6小時內(nèi)屬于超急性期,此時腦組織缺血但尚未發(fā)生不可逆損傷。典型表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語障礙或意識模糊,頭部CT可能未見明顯異常。此期是靜脈溶栓治療的黃金時間窗,常用阿替普酶注射液進(jìn)行血管再通治療,同時需監(jiān)測血壓波動和出血傾向。錯過溶栓時間窗者可考慮血管內(nèi)取栓治療。
發(fā)病6小時至7天為急性期,缺血核心區(qū)出現(xiàn)細(xì)胞壞死,周邊半暗帶組織處于可挽救狀態(tài)?;颊甙Y狀持續(xù)加重,可能出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高。此期需使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基,甘露醇注射液控制腦水腫,同時進(jìn)行抗血小板聚集治療。部分大面積梗塞患者需行去骨瓣減壓術(shù)。
發(fā)病1-3周進(jìn)入亞急性期,壞死組織開始液化吸收,神經(jīng)功能進(jìn)入自然恢復(fù)階段。臨床表現(xiàn)以功能障礙為主,如吞咽困難、肢體痙攣等。此期重點為二級預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練,需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā),配合氯吡格雷片進(jìn)行雙重抗血小板治療。同時開展運(yùn)動療法、作業(yè)療法等康復(fù)手段。
發(fā)病3周后屬于慢性期,腦組織形成軟化灶,遺留不同程度后遺癥?;颊叨啻嬖谶\(yùn)動障礙、感覺異?;蛘J(rèn)知功能下降。治療以社區(qū)康復(fù)和功能代償為主,可繼續(xù)服用胞磷膽堿鈉片促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),對于痙攣性癱瘓可使用巴氯芬片緩解肌張力。需建立長期隨訪機(jī)制預(yù)防復(fù)發(fā)。
腦梗塞患者在不同分期應(yīng)遵循分級診療原則,超急性期盡快送往卒中中心,急性期在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療,恢復(fù)期轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。日常生活中需嚴(yán)格控制血壓血糖,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別早期癥狀,發(fā)現(xiàn)言語不清、肢體無力等征兆時立即就醫(yī)。
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