室內傳導阻滯是指心臟電信號在希氏束分叉以下的傳導系統(tǒng)包括左束支、右束支及浦肯野纖維網出現延遲或中斷的心電圖表現,可分為左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯及分支阻滯等類型。
右束支傳導阻滯是最常見的類型,心電圖表現為V1導聯呈rsR型波群伴T波倒置。多數患者無器質性心臟病,可能與先天性因素或輕度心肌損傷有關。部分患者可能出現輕度心悸或活動耐力下降,通常無須特殊治療,但需定期復查心電圖評估變化。
左束支傳導阻滯多提示存在基礎心臟疾病,如高血壓性心臟病、冠心病或心肌病。心電圖特征為V5-V6導聯寬鈍R波伴ST-T改變?;颊呖赡芎喜⑿貝?、氣促等癥狀,需通過心臟超聲等檢查明確病因,針對原發(fā)病進行治療。
左前分支阻滯表現為電軸左偏超過-45度,QRS波群時限輕度延長。常見于中老年人群,可能與心肌纖維化或小范圍心肌缺血相關。多數患者無明顯癥狀,但新發(fā)左前分支阻滯伴胸痛時需排查急性冠脈綜合征。
左后分支阻滯較為罕見,心電圖顯示電軸右偏超過+110度。通常與下壁心肌梗死、右心室肥厚等病理狀態(tài)相關?;颊呖赡艹霈F心律失常或心力衰竭癥狀,需通過冠脈造影等檢查明確病因并針對性干預。
雙分支阻滯指同時存在右束支傳導阻滯合并左前/后分支阻滯,易進展為完全性房室傳導阻滯。患者可能出現暈厥或阿斯綜合征,需考慮安裝心臟起搏器。常見病因包括退行性變、心肌炎或心臟手術后,需密切監(jiān)測心電圖變化。
室內傳導阻滯患者應避免劇烈運動及情緒激動,規(guī)律監(jiān)測心率和血壓。飲食需控制鈉鹽攝入,限制咖啡因飲料。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制基礎疾病,每3-6個月復查動態(tài)心電圖。新發(fā)傳導阻滯伴隨頭暈、黑朦等癥狀時需立即就醫(yī)評估起搏器植入指征。
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