心內(nèi)膜炎是一種心臟內(nèi)膜的感染性疾病,可能引發(fā)心力衰竭、栓塞事件、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命。心內(nèi)膜炎的危害主要有心臟瓣膜損傷、全身性感染擴(kuò)散、器官栓塞、免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、治療難度大等。
心內(nèi)膜炎常累及心臟瓣膜,導(dǎo)致瓣膜穿孔、撕裂或功能不全。感染性贅生物形成后可能破壞瓣膜結(jié)構(gòu),引發(fā)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流。嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù),術(shù)后需長期抗凝治療。患者可能出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀,活動(dòng)耐力顯著下降。
病原體可通過血液循環(huán)播散至全身,形成遷徙性感染灶。常見金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體可能引發(fā)腦膿腫、脾膿腫等繼發(fā)感染。持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀明顯,需使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸萬古霉素等強(qiáng)效抗生素控制感染。
心臟贅生物脫落可能導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞等危急情況。腦栓塞可致偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損,肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血。栓塞事件發(fā)生率為20-40%,需緊急使用注射用尿激酶等溶栓藥物。部分患者可能遺留永久性器官功能障礙。
感染可激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常反應(yīng),形成免疫復(fù)合物沉積。可能引發(fā)局灶性腎小球腎炎、奧斯勒結(jié)節(jié)等病變?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn),需監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。部分病例需配合使用醋酸潑尼松片等免疫調(diào)節(jié)藥物。
心內(nèi)膜炎通常需4-6周靜脈抗生素治療,耐藥菌感染時(shí)療程更長。治療期間可能出現(xiàn)藥物過敏、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。部分患者需聯(lián)合使用硫酸慶大霉素注射液等氨基糖苷類抗生素,需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。復(fù)發(fā)率約5-10%,術(shù)后患者需終身預(yù)防性使用抗生素。
心內(nèi)膜炎患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生,定期進(jìn)行牙科檢查。進(jìn)行侵入性醫(yī)療操作前需預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過一周時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排查??祻?fù)期需避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查心臟超聲。飲食宜選擇高蛋白、易消化食物,限制鈉鹽攝入。戒煙限酒,控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病等。
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