室性心律失常是否有問題需根據(jù)具體類型和癥狀判斷。部分偶發(fā)室性早搏可能無須特殊處理,但持續(xù)性室速、室顫等惡性心律失常可能危及生命。
室性心律失常指起源于心室的心電活動(dòng)異常,其臨床意義差異較大。單源性室性早搏在健康人群中較常見,可能與飲用咖啡、熬夜等誘因相關(guān),通常表現(xiàn)為心悸或漏跳感,動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示24小時(shí)早搏次數(shù)較少且無結(jié)構(gòu)性心臟病基礎(chǔ)時(shí),多數(shù)屬于良性過程。頻發(fā)多形性室早、成對(duì)室早或短陣室速則提示心肌可能存在缺血、纖維化等病理改變,這類患者往往伴隨胸悶、頭暈癥狀,運(yùn)動(dòng)后心律失常加重時(shí)需警惕猝死風(fēng)險(xiǎn)。室顫是最危險(xiǎn)的類型,會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失和血流動(dòng)力學(xué)崩潰,常見于急性心肌梗死、心肌病等嚴(yán)重心臟疾病。
部分室性心律失常與遺傳性離子通道病相關(guān),如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等,這類患者靜息心電圖可能有特征性改變,情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、藥物中毒如洋地黃過量也會(huì)引發(fā)室性心律失常,糾正誘因后心律多能恢復(fù)正常。心肌炎、心力衰竭等器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)室性心律失常通常提示病情進(jìn)展,需要積極治療原發(fā)病。
發(fā)現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查,長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)可選用動(dòng)態(tài)心電圖或植入式心電記錄儀。避免過度勞累和刺激性飲食,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。確診惡性心律失常需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗心律失常藥物,必要時(shí)考慮射頻消融或植入式除顫器治療。定期心內(nèi)科隨訪對(duì)評(píng)估病情變化至關(guān)重要。
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