二尖瓣狹窄是指心臟二尖瓣因結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致開放受限的疾病,主要由風(fēng)濕熱、退行性變或先天畸形引起。二尖瓣狹窄可能導(dǎo)致呼吸困難、乏力、心悸等癥狀,嚴(yán)重時可引發(fā)心力衰竭或血栓栓塞。
二尖瓣狹窄的典型病理改變包括瓣葉增厚、交界處粘連及腱索縮短。風(fēng)濕熱是主要病因,反復(fù)鏈球菌感染引發(fā)免疫反應(yīng),導(dǎo)致瓣膜纖維化和鈣化。退行性變多見于老年人,瓣環(huán)鈣化逐漸累及瓣葉。先天性二尖瓣狹窄罕見,常合并其他心臟畸形。疾病進(jìn)展中,左心房壓力持續(xù)升高可導(dǎo)致肺靜脈淤血,出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。長期血流淤滯易形成左心房血栓,脫落可能引發(fā)腦栓塞等并發(fā)癥。聽診特征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音,超聲心動圖是確診的金標(biāo)準(zhǔn),可測量瓣口面積評估狹窄程度。
輕度狹窄患者可能多年無癥狀,需定期隨訪觀察。中重度患者需限制鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動。藥物治療主要針對并發(fā)癥,如利尿劑緩解肺淤血,β受體阻滯劑控制心率。介入治療包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù),適用于單純瓣膜病變。外科手術(shù)方式有二尖瓣置換術(shù)或修復(fù)術(shù),適用于合并瓣膜關(guān)閉不全或嚴(yán)重鈣化者。妊娠可能加重病情,需多學(xué)科聯(lián)合管理。
二尖瓣狹窄患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入不超過3克,避免腌制食品。適度有氧運(yùn)動如散步可增強(qiáng)心肺功能,但需避免競技性運(yùn)動。定期監(jiān)測體重變化,短期內(nèi)增加可能提示心力衰竭。接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。出現(xiàn)咯血、暈厥或下肢水腫需立即就醫(yī)。長期服用華法林者需規(guī)律監(jiān)測凝血功能,避免與富含維生素K的食物同食影響藥效。
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