二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進、開瓣音、肺動脈高壓體征和右心衰竭表現(xiàn)。二尖瓣狹窄是一種心臟瓣膜病,主要由風(fēng)濕熱引起,導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻。
心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征,通常在患者左側(cè)臥位時聽診最明顯。雜音呈低調(diào)、隆隆樣,局限于心尖區(qū),舒張中晚期增強。雜音的產(chǎn)生與血液通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)。聽診時需注意雜音的強度、傳導(dǎo)范圍和是否伴有震顫。
第一心音亢進是二尖瓣狹窄的常見體征,表現(xiàn)為心尖區(qū)第一心音明顯增強。這是由于二尖瓣狹窄時左心室充盈減少,舒張末期二尖瓣葉仍處于較低位置,收縮期瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生較大震動所致。第一心音亢進程度與二尖瓣狹窄的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。
開瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征之一,表現(xiàn)為舒張早期高調(diào)、短促的額外心音。開瓣音的產(chǎn)生與舒張早期二尖瓣葉突然受限開放有關(guān),通常在胸骨左緣第4肋間最易聞及。開瓣音的存在提示二尖瓣葉仍有一定活動度,是判斷二尖瓣狹窄程度的重要指標(biāo)。
肺動脈高壓體征包括肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂、肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音等。長期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺循環(huán)壓力增高,繼而引起肺動脈高壓。聽診時可發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音明顯增強,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。
右心衰竭表現(xiàn)包括頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。二尖瓣狹窄晚期可因長期肺動脈高壓導(dǎo)致右心室擴大和功能不全,出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。查體可見頸靜脈充盈或怒張,肝臟腫大伴壓痛,雙下肢凹陷性水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水和胸腔積液。
二尖瓣狹窄患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入,避免劇烈運動和情緒激動,定期監(jiān)測心功能。出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇藥物治療、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或外科手術(shù)治療。平時應(yīng)注意預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),避免感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生,保持良好的口腔衛(wèi)生,在進行牙科操作前預(yù)防性使用抗生素。
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