二尖瓣狹窄患者主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞等癥狀,體征上可發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、二尖瓣面容等。二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱、先天性畸形、老年退行性病變等因素引起,需通過心臟超聲等檢查確診。
心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征,雜音局限不傳導(dǎo),左側(cè)臥位時更明顯。雜音產(chǎn)生與舒張期血流通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān),雜音強(qiáng)度與狹窄程度不完全平行,但持續(xù)時間可反映狹窄嚴(yán)重程度。聽診時需注意與主動脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint雜音鑒別。
第一心音亢進(jìn)是因二尖瓣狹窄時左心室充盈減少,舒張末期二尖瓣葉位置較低,收縮期瓣葉關(guān)閉幅度增大所致。第一心音亢進(jìn)程度與二尖瓣彈性相關(guān),當(dāng)瓣膜嚴(yán)重鈣化僵硬時亢進(jìn)可能消失。聽診時需在心尖區(qū)重點(diǎn)評估第一心音強(qiáng)度變化。
開瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征,表現(xiàn)為第二心音后0.04-0.12秒的高調(diào)拍擊音,由舒張期血流沖擊狹窄但尚有彈性的二尖瓣葉突然繃緊產(chǎn)生。開瓣音提示前葉活動度尚可,對判斷是否適合行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)有重要價值。聽診時需注意與第三心音、心包叩擊音鑒別。
肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂是肺動脈高壓的表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)Graham-Steell雜音。長期肺動脈高壓可導(dǎo)致右心室肥厚,出現(xiàn)劍突下心臟搏動增強(qiáng)、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭體征。這些體征提示病情已進(jìn)入中晚期。
二尖瓣面容表現(xiàn)為兩顴紺紅色,是長期二尖瓣狹窄導(dǎo)致心輸出量減少、外周血管收縮的代償表現(xiàn)。多伴有口唇輕度發(fā)紺,在合并肺動脈高壓時更為明顯。該體征特異性不高,需結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷,但可作為疾病嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)之一。
二尖瓣狹窄患者日常需限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動,但出現(xiàn)明顯氣促時應(yīng)立即停止。注意防寒保暖,預(yù)防呼吸道感染,因感染可能誘發(fā)急性肺水腫。定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測病情進(jìn)展,遵醫(yī)囑服用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物控制癥狀,必要時需考慮二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。出現(xiàn)夜間不能平臥、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時須立即就醫(yī)。
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