老年癡呆癥一般是指阿爾茨海默病,是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為記憶力減退、語言障礙、執(zhí)行功能障礙、人格改變等癥狀,可能與遺傳因素、β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白異常磷酸化、腦血管病變、慢性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。
部分阿爾茨海默病患者存在家族遺傳傾向,尤其是早發(fā)型患者與PSEN1、PSEN2、APP基因突變密切相關(guān)。這類患者發(fā)病年齡較早,病情進(jìn)展較快。建議有家族史的人群定期進(jìn)行認(rèn)知功能篩查,早期發(fā)現(xiàn)可通過膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊、加蘭他敏注射液等藥物延緩病情進(jìn)展。
腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白異常聚集形成老年斑是阿爾茨海默病的核心病理特征,可導(dǎo)致神經(jīng)元突觸損傷和細(xì)胞死亡?;颊叱3霈F(xiàn)近期記憶顯著減退、重復(fù)提問等癥狀。目前針對該機(jī)制的藥物如Aducanumab注射液正在臨床試驗(yàn)階段,傳統(tǒng)治療仍以改善癥狀為主。
神經(jīng)元內(nèi)tau蛋白過度磷酸化形成神經(jīng)原纖維纏結(jié),破壞細(xì)胞骨架穩(wěn)定性。這類病理改變與患者執(zhí)行功能障礙、視空間能力下降相關(guān)。臨床可使用美金剛胺片調(diào)節(jié)谷氨酸能系統(tǒng),配合認(rèn)知訓(xùn)練改善日常生活能力。
腦小血管病變導(dǎo)致的慢性缺血缺氧可能加速認(rèn)知功能衰退,這類患者往往合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病??刂蒲芪kU因素尤為重要,可遵醫(yī)囑使用尼莫地平片改善腦循環(huán),同時監(jiān)測血脂、血糖水平。
小膠質(zhì)細(xì)胞激活引發(fā)的神經(jīng)炎癥反應(yīng)會加重神經(jīng)元損傷。患者可能出現(xiàn)激越、幻覺等精神行為癥狀。非典型抗精神病藥如喹硫平片可用于控制癥狀,但需警惕腦血管不良事件風(fēng)險。
阿爾茨海默病患者日常需保持規(guī)律作息和適度腦力活動,家屬應(yīng)協(xié)助建立固定的生活流程,使用提醒便簽、日歷等輔助工具。飲食方面建議采用地中海飲食模式,多攝入深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物。定期進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于維持運(yùn)動功能。注意居家安全防護(hù),避免跌倒等意外發(fā)生,建議每3-6個月到神經(jīng)內(nèi)科復(fù)查評估病情進(jìn)展。
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