原發(fā)性痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平升高,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥性疾病。主要有遺傳因素、高嘌呤飲食、酒精攝入過量、肥胖、腎功能異常等原因。
部分患者存在尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變,導(dǎo)致腎臟尿酸排泄減少。這類患者常表現(xiàn)為早發(fā)型痛風(fēng),可能伴隨高血壓或腎結(jié)石。需通過低嘌呤飲食控制,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
長期大量攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物會(huì)使血尿酸水平升高。典型癥狀為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。急性期可選用秋水仙堿片緩解炎癥,平時(shí)需限制每日嘌呤攝入量低于300毫克。
乙醇代謝會(huì)抑制腎臟尿酸排泄,啤酒還含有大量鳥嘌呤。常見酗酒者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛。除戒酒外,可配合別嘌醇片抑制尿酸生成,同時(shí)需警惕酒精性肝病并發(fā)癥。
脂肪組織促進(jìn)尿酸合成并降低排泄效率,體重指數(shù)超過28者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者多合并代謝綜合征,發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液可見針狀尿酸鹽結(jié)晶。建議通過有氧運(yùn)動(dòng)減重,配合非布司他片調(diào)節(jié)尿酸代謝。
腎小球?yàn)V過率下降會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄障礙,常見于慢性腎病患者。表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累且癥狀持續(xù)時(shí)間長。需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入,使用碳酸氫鈉片堿化尿液,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
痛風(fēng)患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上,優(yōu)先選擇低脂乳制品和堿性食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷,急性發(fā)作期可局部冷敷。定期監(jiān)測血尿酸水平,將數(shù)值控制在300微摩爾每升以下能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。若每年發(fā)作超過3次或出現(xiàn)痛風(fēng)石,需及時(shí)到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行系統(tǒng)治療。
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