兒童癲癇的特點(diǎn)是發(fā)作形式多樣、病因復(fù)雜、與年齡密切相關(guān),主要表現(xiàn)有全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、癲癇性痙攣等。兒童癲癇可能與遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)異常、代謝障礙、感染、免疫異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為意識(shí)喪失、肢體抽搐、凝視、行為異常等癥狀。
兒童癲癇發(fā)作形式較成人更復(fù)雜,全面性發(fā)作常見(jiàn)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,表現(xiàn)為突然倒地、四肢強(qiáng)直后抽搐。局灶性發(fā)作可能僅有一側(cè)肢體抽動(dòng)或感覺(jué)異常。嬰兒期特有的癲癇性痙攣表現(xiàn)為點(diǎn)頭、抱球樣動(dòng)作,多成串出現(xiàn)。部分患兒僅表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失或行為異常,易被誤認(rèn)為走神或調(diào)皮。
兒童癲癇病因包括遺傳性因素如基因突變,結(jié)構(gòu)性因素如腦皮質(zhì)發(fā)育不良,代謝性疾病如苯丙酮尿癥,圍產(chǎn)期損傷如缺氧缺血性腦病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎后遺癥等。嬰幼兒期發(fā)病多與腦發(fā)育異常相關(guān),學(xué)齡期后發(fā)病者需重點(diǎn)排查獲得性病因。部分病例雖經(jīng)全面檢查仍無(wú)法明確病因。
不同年齡階段好發(fā)的癲癇綜合征各異。嬰兒痙攣癥多見(jiàn)于4-8月齡,Lennox-Gastaut綜合征好發(fā)于3-5歲,兒童失神癲癇高發(fā)于6-12歲。某些癲癇綜合征如良性 Rolandic 癲癇具有自限性,青春期后多可自行緩解。發(fā)作表現(xiàn)也隨年齡變化,嬰幼兒期多為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,年長(zhǎng)兒局灶性發(fā)作比例增高。
兒童癲癇腦電圖常顯示與年齡相關(guān)的特征性異常。嬰兒期可見(jiàn)高度失律、爆發(fā)-抑制等圖形,兒童期典型失神發(fā)作對(duì)應(yīng)3Hz棘慢波綜合。睡眠期癲癇性電持續(xù)狀態(tài)是 Landau-Kleffner 綜合征的特征。部分良性癲癇患兒僅在睡眠期出現(xiàn)中央顳區(qū)棘波。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可捕捉發(fā)作期異常放電,對(duì)分型診斷至關(guān)重要。
兒童癲癇治療需考慮藥物對(duì)認(rèn)知發(fā)育的影響,丙戊酸可能影響嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育,左乙拉西坦、奧卡西平等相對(duì)安全。生酮飲食對(duì)難治性癲癇可能有效。部分癲癇綜合征如 West 綜合征需使用促腎上腺皮質(zhì)激素。手術(shù)治療適用于藥物難治性且致癇灶明確的病例。治療期間需定期評(píng)估發(fā)作控制情況及藥物不良反應(yīng)。
家長(zhǎng)應(yīng)建立規(guī)范的發(fā)作記錄,包括發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間、具體表現(xiàn)等。保證患兒規(guī)律作息,避免過(guò)度疲勞、閃光刺激等誘因。在校期間需與老師溝通病情,避免運(yùn)動(dòng)傷害。定期隨訪(fǎng)評(píng)估認(rèn)知行為發(fā)育,及時(shí)調(diào)整治療方案。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。避免擅自調(diào)整藥物劑量或停藥,所有治療調(diào)整均需在神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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