兒童癲癇的特點(diǎn)是發(fā)作形式多樣、與年齡相關(guān)性強(qiáng)、易合并認(rèn)知行為異常、對(duì)藥物反應(yīng)敏感、存在自愈傾向。兒童癲癇的發(fā)作類型主要有全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、痙攣發(fā)作等,可能由遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)異常、代謝障礙、感染或免疫因素引起。
兒童癲癇可表現(xiàn)為典型強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,也可能出現(xiàn)眨眼、點(diǎn)頭等不典型動(dòng)作。嬰幼兒常見痙攣發(fā)作,表現(xiàn)為突發(fā)點(diǎn)頭擁抱樣動(dòng)作。年長兒可能出現(xiàn)失神發(fā)作,表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失伴凝視。部分患兒會(huì)出現(xiàn)局灶性發(fā)作,如單側(cè)肢體抽搐或感覺異常。發(fā)作形式與大腦發(fā)育階段密切相關(guān),需通過視頻腦電圖明確具體類型。
嬰兒痙攣癥多發(fā)生于4-8月齡,兒童失神癲癇好發(fā)于6-12歲。大田原綜合征僅見于新生兒期,Lennox-Gastaut綜合征多見于3-5歲兒童。某些癲癇綜合征如良性羅蘭多癲癇,通常在青春期前自行緩解。這種年齡特性與腦組織成熟度、神經(jīng)遞質(zhì)受體分布變化有關(guān)。
約30%癲癇患兒合并注意力缺陷多動(dòng)障礙,部分出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難或語言發(fā)育遲緩。長期頻繁發(fā)作可能導(dǎo)致記憶力下降,尤其是顳葉癲癇患兒。某些抗癲癇藥物如苯巴比妥可能加重認(rèn)知損害。建議家長定期進(jìn)行神經(jīng)心理評(píng)估,必要時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知行為干預(yù)。
兒童對(duì)丙戊酸鈉、左乙拉西坦等藥物代謝較快,需根據(jù)體重調(diào)整劑量。新型抗癲癇藥如奧卡西平片對(duì)局灶性發(fā)作效果顯著,拉莫三嗪片對(duì)全面性發(fā)作控制較好。生酮飲食對(duì)藥物難治性癲癇可能有效。用藥期間需監(jiān)測血藥濃度,警惕丙戊酸鈉導(dǎo)致的肝功能損害等不良反應(yīng)。
兒童良性癲癇如伴中央顳區(qū)棘波的良性癲癇,多數(shù)在16歲前發(fā)作自行消失。熱性驚厥患兒中僅少數(shù)會(huì)發(fā)展為癲癇。早期規(guī)范治療可改善預(yù)后,約60%患兒通過單藥治療可實(shí)現(xiàn)無發(fā)作。但嬰兒痙攣癥等癲癇性腦病可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,需長期隨訪。
家長應(yīng)建立規(guī)范的發(fā)作日記,記錄發(fā)作時(shí)間、形式和誘因。保證患兒充足睡眠,避免過度疲勞和閃光刺激。飲食注意補(bǔ)充維生素B6、鎂等營養(yǎng)素,限制高糖食物。學(xué)?;顒?dòng)中應(yīng)避免攀高、游泳等危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng),但鼓勵(lì)參加適度社交。定期復(fù)查腦電圖和血常規(guī),不可擅自調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長或頻繁發(fā)作,需立即就醫(yī)處理。
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