骨質疏松可通過骨密度檢測、影像學檢查、實驗室檢查、癥狀評估、骨折風險評估等方式進行鑒別。骨質疏松可能與年齡增長、雌激素缺乏、鈣攝入不足、維生素D缺乏、長期使用糖皮質激素等因素有關,通常表現(xiàn)為腰背疼痛、身高變矮、易骨折等癥狀。
雙能X線吸收測定法是診斷骨質疏松的金標準,通過測量腰椎和髖部的骨密度值,計算T值或Z值評估骨質流失程度。T值低于-2.5可確診骨質疏松,-1.0至-2.5之間為骨量減少。該檢查無創(chuàng)且輻射量低,建議絕經(jīng)后女性和65歲以上男性定期篩查。
X線平片可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折等骨質疏松性骨折,但需骨量丟失超過30%才能顯示。定量CT能更精確測量三維骨密度,尤其適用于脊柱評估。超聲骨密度儀常用于足跟篩查,便攜但準確性低于DXA,適合社區(qū)初步篩查。
血鈣、血磷、堿性磷酸酶等常規(guī)生化指標可排除甲狀旁腺功能亢進等繼發(fā)性骨質疏松。骨代謝標志物如β-膠原降解產物反映骨吸收活性,骨鈣素反映骨形成狀態(tài)。25-羥維生素D檢測能評估維生素D營養(yǎng)狀況,指導補充治療。
典型癥狀包括慢性腰背痛,尤其在久站后加重;進行性身高縮短超過3厘米提示椎體壓縮;輕微外力導致的腕部、髖部骨折需高度警惕。非特異性癥狀如牙齒松動、指甲變脆也可能與長期鈣流失有關,需結合其他檢查綜合判斷。
FRAX工具通過年齡、性別、體重指數(shù)等臨床參數(shù)計算10年內主要骨質疏松性骨折概率。合并慢性腎病、類風濕關節(jié)炎等疾病會顯著增加風險。既往脆性骨折史是再發(fā)骨折的強預測因素,這類患者無論骨密度值如何均需積極干預。
日常應保證每日1000-1200毫克鈣攝入,優(yōu)先通過乳制品、豆制品等膳食補充。維生素D每日建議攝入800-1000IU,適當曬太陽有助于皮膚合成。規(guī)律進行負重運動如步行、太極拳可刺激骨形成,避免吸煙和過量飲酒。已確診患者需遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液、雷洛昔芬片等抗骨質疏松藥物,并定期復查骨密度。
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