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中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

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三甲北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床癥狀評估、影像學(xué)檢查及實驗室檢測。診斷需結(jié)合突發(fā)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)、頭顱CT或MRI顯示的缺血性或出血性病灶，以及排除其他類似疾病。常見診斷依據(jù)有快速起病的偏癱、言語障礙、意識改變等典型癥狀，配合影像學(xué)確診。

臨床評估需關(guān)注突發(fā)面部歪斜、單側(cè)肢體無力或麻木、言語含糊或理解困難等局灶性神經(jīng)功能缺損。發(fā)病時間窗對溶栓治療決策至關(guān)重要，多數(shù)缺血性中風(fēng)患者在3-4.5小時內(nèi)就診可獲得靜脈溶栓機(jī)會。美國國立衛(wèi)生研究院中風(fēng)量表用于量化神經(jīng)功能損害程度，評分超過6分提示中重度中風(fēng)。短暫性腦缺血發(fā)作患者雖癥狀短暫恢復(fù)，但24小時內(nèi)發(fā)生完全性中風(fēng)概率較高，需按急癥處理。

影像學(xué)檢查中頭顱CT是急診首選，可快速鑒別出血性與缺血性中風(fēng)。發(fā)病6小時內(nèi)CT可能未見明顯梗死灶，但可排除腦出血及占位性病變。MRI彌散加權(quán)成像對早期缺血灶敏感度達(dá)95%，發(fā)病2小時內(nèi)即可顯示責(zé)任病灶。血管成像技術(shù)如CTA、MRA能評估顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞情況，指導(dǎo)血管內(nèi)取栓治療。灌注成像有助于識別缺血半暗帶，為超時間窗患者提供治療依據(jù)。

實驗室檢測包括血常規(guī)、凝血功能、血糖及電解質(zhì)等基礎(chǔ)項目，用于排除低血糖、電解質(zhì)紊亂等代謝性疾病。心源性栓塞風(fēng)險患者需進(jìn)行動態(tài)心電圖、心臟超聲檢查。部分青年中風(fēng)患者需完善抗磷脂抗體、同型半胱氨酸等特殊檢驗。腰穿檢查適用于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血但CT陰性的病例，可見均勻血性腦脊液。

鑒別診斷需排除偏頭痛、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)腫瘤等疾病。貝爾麻痹表現(xiàn)為單純周圍性面癱而無其他神經(jīng)缺損。低血糖發(fā)作多有饑餓感、冷汗等前驅(qū)癥狀，補(bǔ)糖后迅速緩解。復(fù)雜性偏頭痛伴隨神經(jīng)功能癥狀通常緩慢進(jìn)展，且有反復(fù)發(fā)作史。中毒或藥物過量需結(jié)合服藥史及毒物篩查判斷。

中風(fēng)診斷需建立多學(xué)科協(xié)作流程，急診科、神經(jīng)內(nèi)科和影像科協(xié)同工作可縮短確診時間。發(fā)病4.5小時內(nèi)到院的缺血性中風(fēng)患者，在排除禁忌證后應(yīng)盡快啟動靜脈溶栓。大血管閉塞患者需在6-24小時內(nèi)評估血管內(nèi)治療指征。所有確診患者均需收入卒中單元進(jìn)行生命體征監(jiān)測、吞咽功能評估及早期康復(fù)干預(yù)。長期管理包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，抗血小板或抗凝治療預(yù)防復(fù)發(fā)，以及定期隨訪評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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