腦出血致命的三大原因主要有出血量過大、關(guān)鍵部位出血以及并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,占全部腦卒中的20%-30%,急性期病死率為30%-40%。
當(dāng)腦出血量超過30毫升時(shí),會(huì)直接壓迫腦組織導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高。大量出血形成的血腫可能破壞腦干生命中樞,引起呼吸心跳驟停。這種情況常見于高血壓性腦出血患者,尤其是基底節(jié)區(qū)出血。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加深。需緊急進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)降低顱內(nèi)壓。
腦干、丘腦、小腦等關(guān)鍵部位的出血即使量少也可能致命。腦干出血會(huì)直接影響呼吸循環(huán)中樞,導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。丘腦出血易破入腦室系統(tǒng)引起急性腦積水。小腦出血可能壓迫第四腦室引發(fā)枕骨大孔疝。這些部位出血常表現(xiàn)為瞳孔異常、呼吸節(jié)律紊亂、去大腦強(qiáng)直等腦疝征象,需要立即進(jìn)行腦室引流或減壓手術(shù)。
肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、多器官功能衰竭是常見致死并發(fā)癥。臥床患者易發(fā)生墜積性肺炎,嚴(yán)重感染會(huì)導(dǎo)致感染性休克。應(yīng)激性潰瘍引起上消化道大出血可致循環(huán)衰竭。腦出血后全身炎癥反應(yīng)可能誘發(fā)心腎功能不全。這些并發(fā)癥與下丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活有關(guān),需預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
預(yù)防腦出血需嚴(yán)格控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,定期監(jiān)測(cè)血壓并規(guī)律服用降壓藥物。避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),保持大便通暢防止用力排便。飲食應(yīng)低鹽低脂,適量補(bǔ)充鉀鎂等微量元素。出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無力等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)??祻?fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉,同時(shí)注意預(yù)防跌倒等二次傷害。
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