頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型四種類型,不同類型具有不同的臨床特點。神經(jīng)根型主要表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛;脊髓型以四肢麻木無力、步態(tài)不穩(wěn)為特征;交感神經(jīng)型常見頭暈、心悸等癥狀;椎動脈型則多由頭頸部旋轉(zhuǎn)誘發(fā)眩暈。
神經(jīng)根型頸椎病是椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根所致。典型癥狀為單側(cè)頸肩部持續(xù)性鈍痛,可沿神經(jīng)根分布區(qū)放射至前臂和手指,伴有針刺樣麻木感??人曰虼驀娞鐣r癥狀加重,部分患者出現(xiàn)握力減退。查體可見頸部活動受限,壓頭試驗陽性。治療可選用頸托固定,配合甲鈷胺片、塞來昔布膠囊等營養(yǎng)神經(jīng)和消炎藥物,嚴重者需行椎間孔擴大術(shù)。
脊髓型頸椎病多因椎管狹窄壓迫脊髓引起。早期表現(xiàn)為雙下肢沉重感,逐漸發(fā)展為步態(tài)蹣跚、踩棉花感,后期可能出現(xiàn)大小便功能障礙。上肢癥狀包括手指精細動作障礙、持物不穩(wěn)。核磁共振顯示脊髓受壓變形。該型禁忌暴力按摩,輕癥可用鹽酸乙哌立松片緩解肌張力,重癥需盡早行椎管減壓術(shù)。
交感神經(jīng)型頸椎病源于頸椎不穩(wěn)刺激交感神經(jīng)。癥狀復雜多樣,常見發(fā)作性頭痛、視物模糊、耳鳴耳悶,部分患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛等假性心絞痛表現(xiàn)。癥狀常與頸部姿勢相關(guān),X線可見頸椎失穩(wěn)征象。治療以頸圍制動為主,可配合氟桂利嗪膠囊改善血管痙攣,同時需排除心腦血管器質(zhì)性疾病。
椎動脈型頸椎病由椎動脈受壓或痙攣導致供血不足。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈,伴惡心嘔吐,持續(xù)數(shù)分鐘緩解,嚴重者可猝倒但意識清醒。頸椎動態(tài)造影可見椎動脈受壓。急性期需臥床制動,使用倍他司汀注射液改善循環(huán),長期需避免突然轉(zhuǎn)頭動作,必要時行椎動脈減壓術(shù)。
頸椎病患者日常應保持正確坐姿,避免長時間低頭,睡眠時枕頭高度以8-15厘米為宜??蛇M行頸部米字操等舒緩運動,但脊髓型患者禁忌劇烈活動。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,適度曬太陽促進鈣吸收。若出現(xiàn)進行性肢體無力或大小便失禁等脊髓壓迫癥狀,須立即就醫(yī)。
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