腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起,常見誘因包括尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、免疫力低下、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常及衛(wèi)生習(xí)慣不良。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等癥狀,需通過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查確診。
尿路結(jié)石或前列腺增生導(dǎo)致排尿不暢時(shí),尿液滯留易滋生細(xì)菌。細(xì)菌可沿輸尿管上行感染腎盂,引發(fā)腎盂腎炎?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腎區(qū)叩擊痛、血尿等癥狀。治療需解除梗阻,如使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒溶解結(jié)石,或采用體外沖擊波碎石術(shù)。急性期需用左氧氟沙星片等抗生素控制感染。
先天性膀胱輸尿管連接處缺陷會導(dǎo)致尿液反流至腎臟,細(xì)菌隨反流尿液侵入腎盂。兒童患者多見,可能伴隨發(fā)育遲緩。診斷需進(jìn)行排尿性膀胱尿道造影。治療需長期服用呋喃妥因腸溶片預(yù)防感染,嚴(yán)重反流需行輸尿管再植術(shù)。
糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者或孕婦因抵抗力下降,難以清除尿道細(xì)菌。這類患者易反復(fù)發(fā)作腎盂腎炎,可能進(jìn)展為腎周膿腫。需控制基礎(chǔ)疾病,急性期使用注射用頭孢曲松鈉靜脈給藥,恢復(fù)期可改用磷霉素氨丁三醇散維持治療。
腎盂輸尿管連接部狹窄、重復(fù)腎等先天畸形會改變尿流動力學(xué),增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此類患者多自幼年起反復(fù)尿路感染,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。需根據(jù)畸形類型選擇腎盂成形術(shù)或部分腎切除術(shù),術(shù)后配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
女性如廁后從后向前擦拭、性生活后未及時(shí)排尿等行為,可能將腸道細(xì)菌帶入尿道。這類感染多為大腸埃希菌引起,表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱。治療首選阿莫西林克拉維酸鉀分散片,同時(shí)需糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣,每日飲水保持2000毫升以上。
預(yù)防腎盂腎炎需保持每日充足飲水,避免憋尿,女性應(yīng)注意會陰清潔。反復(fù)發(fā)作患者可睡前口服復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛時(shí)須及時(shí)就醫(yī),避免進(jìn)展為腎乳頭壞死或腎衰竭。飲食宜清淡,限制高嘌呤食物,急性期需臥床休息至體溫恢復(fù)正常。
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