壓縮性骨折可能遺留慢性疼痛、脊柱畸形、神經(jīng)功能障礙等后遺癥。壓縮性骨折多由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起,常見于胸腰椎段,后遺癥嚴(yán)重程度與骨折部位、治療時機(jī)及康復(fù)措施密切相關(guān)。
骨折愈合后局部可能持續(xù)存在鈍痛或活動性疼痛,與椎體穩(wěn)定性下降、小關(guān)節(jié)紊亂或肌肉代償性勞損有關(guān)。骨質(zhì)疏松性骨折患者疼痛概率更高,可能伴隨夜間痛或體位變換痛。建議通過椎體成形術(shù)、佩戴支具結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物如塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等緩解癥狀,同時需加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療如阿侖膦酸鈉片。
椎體高度丟失可能導(dǎo)致駝背或側(cè)彎畸形,胸腰段骨折易引發(fā)后凸角度增大。畸形進(jìn)展會改變?nèi)梭w重心,增加相鄰椎體再骨折風(fēng)險。輕度畸形可通過康復(fù)訓(xùn)練改善,嚴(yán)重者需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。日常應(yīng)避免負(fù)重及突然彎腰動作,使用硬板床并配合核心肌群鍛煉。
骨折塊移位或血腫壓迫可能損傷脊髓或神經(jīng)根,表現(xiàn)為下肢麻木、肌力下降甚至大小便失禁。急性期需急診手術(shù)減壓,慢性壓迫可嘗試甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。遺留功能障礙者需長期進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和膀胱功能康復(fù)。
脊柱穩(wěn)定性降低會導(dǎo)致轉(zhuǎn)身、彎腰等動作困難,部分患者出現(xiàn)起床、久坐后僵硬感。建議分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,初期以腹式呼吸和四肢活動為主,后期逐步增加腰背肌等長收縮訓(xùn)練。水中運(yùn)動可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,適合老年患者。
長期疼痛與功能限制易引發(fā)焦慮抑郁,尤其老年患者可能因害怕跌倒而減少活動,形成惡性循環(huán)。心理疏導(dǎo)聯(lián)合團(tuán)體康復(fù)有助于改善情緒,家屬應(yīng)鼓勵患者參與社交活動,必要時使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥。
壓縮性骨折后需持續(xù)關(guān)注骨密度變化,建議每半年復(fù)查脊柱X線或骨密度檢測。飲食應(yīng)保證每日1000-1200毫克鈣攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜,配合維生素D3滴劑促進(jìn)鈣吸收。避免吸煙飲酒等加速骨量流失的行為,外出活動時使用助行器預(yù)防跌倒??祻?fù)期疼痛加重或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀時須立即就醫(yī)。
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