腰椎骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。腰椎骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、高處墜落、交通事故等原因引起。
輕度壓縮性骨折可選擇絕對(duì)臥床4-8周,使用硬板床保持脊柱平直。期間定時(shí)軸向翻身預(yù)防壓瘡,配合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。疼痛緩解后逐步開始腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等動(dòng)作。
穩(wěn)定性骨折可佩戴定制胸腰骶支具3-6個(gè)月,選擇前開門式硬質(zhì)支具提供三維支撐。每日佩戴時(shí)間不超過12小時(shí),臥床時(shí)解除支具。需定期復(fù)查調(diào)整松緊度,防止皮膚壓傷和肌肉萎縮。
急性期可使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛,鮭魚降鈣素注射液抑制骨吸收,碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì)。骨質(zhì)疏松患者需長(zhǎng)期服用阿侖膦酸鈉維D3片,配合骨化三醇膠丸促進(jìn)鈣吸收。神經(jīng)損傷者可加用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
椎體成形術(shù)適用于老年骨質(zhì)疏松性骨折,通過穿刺注入骨水泥穩(wěn)定椎體。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)能重建脊柱穩(wěn)定性,切口僅1-2厘米。術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng),但需避免彎腰負(fù)重3個(gè)月。
嚴(yán)重爆裂骨折需行后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),解除神經(jīng)壓迫并重建脊柱序列。多節(jié)段骨折可能需前路鈦籠植入聯(lián)合后路固定。術(shù)后需佩戴支具6-12個(gè)月,定期復(fù)查評(píng)估植骨融合情況。
腰椎骨折康復(fù)期需保持每日500ml牛奶等高鈣飲食,適度曬太陽促進(jìn)維生素D合成。三個(gè)月內(nèi)禁止彎腰搬重物,避免久坐超過1小時(shí)。睡眠時(shí)采用仰臥位并在膝下墊枕,如出現(xiàn)下肢麻木或大小便障礙需立即就醫(yī)??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),初期以游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)為主,后期逐步增加核心肌群抗阻訓(xùn)練。
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