生殖器皰疹主要通過臨床癥狀結(jié)合實驗室檢查進行診斷,常見檢測方法有病毒培養(yǎng)、抗原檢測、核酸檢測、血清學檢查等。典型表現(xiàn)為外生殖器或肛周簇集性水皰、糜爛、潰瘍伴疼痛或瘙癢,部分患者伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
診斷生殖器皰疹需結(jié)合病史采集與體格檢查。醫(yī)生會詢問患者是否有不安全性行為史、既往皰疹發(fā)作史或伴侶感染史。體格檢查重點觀察皮損形態(tài)與分布,典型水皰呈群集性,基底紅斑明顯,破潰后形成淺表潰瘍。對于非典型皮損或初次發(fā)作患者,需進行實驗室檢查輔助診斷。病毒培養(yǎng)是傳統(tǒng)金標準,通過采集皰液或潰瘍分泌物接種細胞培養(yǎng)分離病毒,但靈敏度受樣本質(zhì)量影響較大??乖瓩z測采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法直接檢測病毒抗原,操作快速但存在假陰性可能。核酸檢測如聚合酶鏈反應技術(shù)靈敏度高,可區(qū)分HSV-1和HSV-2型感染。血清學檢查通過檢測IgM和IgG抗體幫助判斷感染階段,但無法區(qū)分口腔與生殖器感染。
部分特殊情況下需進行鑒別診斷。免疫功能低下患者可能出現(xiàn)不典型皮損如深大潰瘍或壞死灶,需與梅毒硬下疳、固定性藥疹等鑒別。復發(fā)性皰疹發(fā)作前常有局部灼熱、刺痛等前驅(qū)癥狀,但癥狀輕微者需排除真菌感染或接觸性皮炎。妊娠期初發(fā)生殖器皰疹可能引起新生兒感染,需通過病毒核酸檢測評估產(chǎn)道病毒載量。合并HIV感染者皰疹皮損常呈慢性潰瘍狀,需進行組織活檢排除腫瘤性病變。
確診生殖器皰疹后應避免性接觸直至皮損完全愈合,告知性伴侶接受檢測,日常保持患處清潔干燥。急性期可進行冷敷緩解疼痛,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦。復發(fā)期間注意觀察觸發(fā)因素如疲勞、壓力等,必要時進行抗病毒抑制治療。所有生殖器皰疹患者均建議篩查其他性傳播疾病,妊娠期患者需加強產(chǎn)科隨訪。
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