皮炎和牛皮癬可通過皮損特征、發(fā)病機(jī)制及伴隨癥狀區(qū)分。皮炎通常表現(xiàn)為紅斑、瘙癢、滲出,牛皮癬則以銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點狀出血為特征。兩者在病因、病理變化及治療方式上存在明顯差異。
皮炎皮損多呈現(xiàn)彌漫性紅斑,急性期伴有水腫、水皰或滲出,慢性期可能出現(xiàn)皮膚增厚和苔蘚樣變。牛皮癬典型皮損為邊界清晰的紅色斑塊,表面覆蓋多層銀白色鱗屑,刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血。牛皮癬皮損好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部,而皮炎可發(fā)生于任何接觸過敏原或刺激物的部位。
皮炎多由接觸過敏原、物理刺激或皮膚屏障功能障礙引起,屬于變態(tài)反應(yīng)性或刺激性炎癥。牛皮癬是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病,與遺傳因素密切相關(guān),存在表皮角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖和異常分化。牛皮癬患者常攜帶HLA-Cw6基因,而特應(yīng)性皮炎患者多有FLG基因突變。
皮炎病理表現(xiàn)為表皮海綿水腫,真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。牛皮癬組織學(xué)特征包括角化過度伴角化不全、Munro微膿腫、表皮突延長及真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張。牛皮癬可見顆粒層減少或消失,而皮炎通常保留完整的顆粒層。
皮炎常伴劇烈瘙癢,嚴(yán)重者可影響睡眠。牛皮癬除瘙癢外,30%患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛。牛皮癬患者更易合并代謝綜合征、心血管疾病等系統(tǒng)性疾病,而特應(yīng)性皮炎患者多伴有過敏性鼻炎或哮喘等特應(yīng)性疾病。
皮炎對糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏反應(yīng)良好。牛皮癬需使用維生素D3衍生物如卡泊三醇軟膏、糖皮質(zhì)激素類如鹵米松乳膏,中重度患者可能需要甲氨蝶呤片或生物制劑如司庫奇尤單抗注射液治療。
建議患者避免自行判斷皮膚疾病,皮炎和牛皮癬的鑒別需結(jié)合皮膚鏡、病理檢查等專業(yè)手段。日常應(yīng)保持皮膚清潔濕潤,避免搔抓和熱水燙洗,穿著寬松棉質(zhì)衣物。牛皮癬患者需注意控制體重、戒煙限酒,皮炎患者應(yīng)遠(yuǎn)離已知過敏原。出現(xiàn)皮損持續(xù)加重或關(guān)節(jié)癥狀時,應(yīng)及時至皮膚科就診。
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