小兒佝僂病可通過補(bǔ)充維生素D、增加日曬、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、定期監(jiān)測骨密度、預(yù)防并發(fā)癥等方式進(jìn)行保健。該病主要由維生素D缺乏、鈣磷代謝異常、遺傳因素、早產(chǎn)或低體重、慢性疾病等因素引起。
維生素D缺乏是佝僂病的核心病因,建議家長遵醫(yī)囑使用維生素D滴劑或維生素AD軟膠囊。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒,出生后兩周起需每日補(bǔ)充維生素D3滴劑400-800IU。早產(chǎn)兒或低體重兒可能需要更高劑量,但須嚴(yán)格遵循兒科醫(yī)生指導(dǎo)。維生素D能促進(jìn)腸道鈣吸收和腎臟鈣重吸收,幫助骨骼礦化。
皮膚在紫外線照射下可合成維生素D3,建議家長每日帶孩子進(jìn)行10-30分鐘戶外活動(dòng),暴露面部和四肢皮膚。注意避開正午強(qiáng)光時(shí)段,夏季選擇清晨或傍晚,冬季可適當(dāng)延長日曬時(shí)間。玻璃會(huì)阻擋紫外線,需直接接觸陽光。對于高緯度地區(qū)或梅雨季節(jié),需加強(qiáng)膳食或藥物補(bǔ)充。
家長應(yīng)保證孩子攝入富含鈣和維生素D的食物,如配方奶粉、奶酪、酸奶等乳制品。添加輔食后可逐步引入蛋黃、深海魚、動(dòng)物肝臟。學(xué)齡前兒童每日鈣需求量為600-800mg,可通過300ml牛奶配合其他高鈣食物滿足。避免過量攝入植酸含量高的谷物影響鈣吸收,必要時(shí)將谷物發(fā)酵后食用。
確診佝僂病的患兒需每3-6個(gè)月進(jìn)行超聲骨密度檢測或X線檢查,評估骨骼愈合情況。家長需關(guān)注孩子的前囟閉合時(shí)間、牙齒萌出順序及胸廓形態(tài)變化。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)方顱、肋骨串珠、O型腿等畸形,需通過血清25-羥維生素D和甲狀旁腺激素水平監(jiān)測治療效果。
重度佝僂病可能導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加、生長發(fā)育遲緩,家長應(yīng)注意防止跌倒損傷。合并低鈣血癥時(shí)可出現(xiàn)手足搐搦,需緊急就醫(yī)補(bǔ)鈣。長期未糾正的佝僂病可能影響骨盆發(fā)育,女童成年后增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。部分遺傳性抗維生素D佝僂病需使用骨化三醇膠丸等特殊藥物治療。
日常保健中家長應(yīng)建立規(guī)律的喂養(yǎng)和作息,避免過早讓孩子站立或行走。冬季可適當(dāng)增加維生素D補(bǔ)充劑量,但全年總量不超過200000IU。注意觀察孩子多汗、夜驚、煩躁等早期癥狀,及時(shí)就醫(yī)排查。合并慢性腹瀉或肝膽疾病時(shí)需積極治療原發(fā)病,必要時(shí)采用肌肉注射維生素D2注射液。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于骨骼發(fā)育,但需避免負(fù)重過大活動(dòng)。定期兒童保健科隨訪對評估治療效果至關(guān)重要。
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