高側(cè)壁心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈左回旋支或?qū)侵У妊馨l(fā)生急性閉塞,導(dǎo)致心臟側(cè)壁區(qū)域心肌因缺血缺氧而壞死的危重疾病。高側(cè)壁心肌梗死可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、炎癥損傷、情緒激動(dòng)等原因引起,可通過藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、心臟康復(fù)、生活方式干預(yù)等方式處理?;颊咝枇⒓淳歪t(yī),避免延誤治療。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是高側(cè)壁心肌梗死最常見的病因。長期高血壓、糖尿病或血脂異常等因素可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積,形成斑塊使血管腔狹窄。斑塊破裂會(huì)誘發(fā)血小板聚集和血栓形成,造成血管急性阻塞?;颊叱0橛行貝灐⑿募碌劝Y狀。治療需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物,必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
心臟內(nèi)或血管壁脫落的血栓隨血流阻塞冠狀動(dòng)脈可引起高側(cè)壁心肌梗死。心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病或長期臥床等因素易形成血栓。發(fā)病時(shí)可能出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。治療需緊急溶栓或介入取栓,并遵醫(yī)囑使用注射用尿激酶等溶栓藥物,或華法林鈉片等抗凝藥物以預(yù)防復(fù)發(fā)。
冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮,造成心肌供血中斷。吸煙、寒冷刺激或情緒波動(dòng)可能誘發(fā)痙攣?;颊呖赡艹霈F(xiàn)一過性胸痛、出汗等癥狀。治療需避免誘因,并遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、硝苯地平控釋片等血管擴(kuò)張劑緩解癥狀,同時(shí)配合心理疏導(dǎo)減少焦慮情緒影響。
血管炎、川崎病等炎癥性疾病可損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血栓形成或管腔狹窄。炎癥反應(yīng)會(huì)破壞血管完整性,增加梗死風(fēng)險(xiǎn)?;颊呖赡馨橛邪l(fā)熱、皮疹等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病,遵醫(yī)囑使用甲潑尼龍片等抗炎藥物,配合阿司匹林腸溶片抗凝,嚴(yán)重時(shí)需血管重建手術(shù)。
極度憤怒、恐懼等強(qiáng)烈情緒應(yīng)激可導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放,引起冠狀動(dòng)脈痙攣或血壓驟升,誘發(fā)心肌梗死。此類情況下可能出現(xiàn)瀕死感、暈厥等特殊癥狀。急性期需緊急救治,后期應(yīng)通過心理治療、放松訓(xùn)練等方式管理情緒,并遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑穩(wěn)定心功能。
高側(cè)壁心肌梗死患者康復(fù)期需嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入量不超過5克,避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟??蛇m量食用西藍(lán)花、深海魚類等富含膳食纖維和歐米伽3脂肪酸的食物。病情穩(wěn)定后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),每周堅(jiān)持3-5次,每次不超過30分鐘。戒煙限酒,保持情緒平穩(wěn),定期監(jiān)測血壓、心率,按時(shí)復(fù)診評(píng)估心臟功能。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別胸痛、氣促等異常癥狀,備好急救藥物,確保突發(fā)情況能及時(shí)送醫(yī)。
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