小兒濕疹可通過(guò)皮膚視診、病史詢(xún)問(wèn)、過(guò)敏原檢測(cè)、皮膚活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷。小兒濕疹可能與遺傳因素、環(huán)境刺激、皮膚屏障功能異常、免疫反應(yīng)失調(diào)、微生物感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、滲出、瘙癢、干燥脫屑等癥狀。
醫(yī)生通過(guò)肉眼觀察患兒皮膚病變的形態(tài)、分布范圍及嚴(yán)重程度。急性期濕疹表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、密集丘疹或水皰,伴有滲出和結(jié)痂;亞急性期可見(jiàn)紅斑、鱗屑和少量滲出;慢性期皮膚增厚、苔蘚樣變,伴明顯抓痕。典型好發(fā)部位包括面部、頭皮、四肢伸側(cè)及關(guān)節(jié)屈側(cè)。視診時(shí)需注意與接觸性皮炎、銀屑病等疾病鑒別。
詳細(xì)采集患兒個(gè)人及家族過(guò)敏史,包括特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病史。詢(xún)問(wèn)皮疹初發(fā)時(shí)間、演變過(guò)程、誘發(fā)或加重因素如食物、汗液、洗滌劑接觸等。了解既往治療反應(yīng)及生活習(xí)慣,如洗澡頻率、潤(rùn)膚劑使用情況。母乳喂養(yǎng)嬰兒需記錄母親飲食,配方奶喂養(yǎng)者需明確奶粉類(lèi)型。
對(duì)反復(fù)發(fā)作或常規(guī)治療無(wú)效的患兒,可進(jìn)行血清特異性IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)篩查食物或吸入性過(guò)敏原。常見(jiàn)致敏食物包括牛奶、雞蛋、小麥、大豆、花生等,環(huán)境過(guò)敏原包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床判斷,避免過(guò)度解讀導(dǎo)致不必要的飲食限制。嬰幼兒以牛奶蛋白過(guò)敏篩查為主。
對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型、治療效果差或懷疑其他皮膚病時(shí),可進(jìn)行皮膚組織病理學(xué)檢查。濕疹典型病理表現(xiàn)為表皮海綿水腫、角化不全,真皮淺層血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)。此項(xiàng)檢查需局部麻醉后取材,可能遺留微小瘢痕,通常不作為常規(guī)診斷手段,主要用于排除蕈樣肉芽腫、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等疾病。
血常規(guī)檢查可能顯示嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高,血清總IgE水平常升高但特異性有限。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,真菌感染需進(jìn)行氫氧化鉀鏡檢或真菌培養(yǎng)。嚴(yán)重泛發(fā)性濕疹患兒需檢測(cè)血清蛋白、電解質(zhì)等評(píng)估全身狀況。免疫功能檢查適用于反復(fù)感染或合并其他免疫異常表現(xiàn)的患兒。
確診小兒濕疹后,家長(zhǎng)需保持患兒皮膚清潔濕潤(rùn),每日使用無(wú)香料低敏潤(rùn)膚霜如凡士林、絲塔芙潤(rùn)膚乳等,沐浴水溫控制在37℃以下,時(shí)間不超過(guò)10分鐘。選擇純棉寬松衣物,避免羊毛或化纖面料摩擦。修剪指甲減少抓傷,夜間可戴棉質(zhì)手套。記錄飲食日記排查可疑致敏食物,但無(wú)須盲目忌口。環(huán)境溫度維持在20-22℃,濕度40-60%。急性發(fā)作期遵醫(yī)囑使用地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等外用糖皮質(zhì)激素,或他克莫司軟膏等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。合并感染時(shí)配合莫匹羅星軟膏、酮康唑乳膏等抗菌抗真菌藥物。中重度患兒可能需要口服抗組胺藥如氯雷他定糖漿緩解瘙癢。定期復(fù)診評(píng)估病情,避免長(zhǎng)期濫用強(qiáng)效激素。
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