診斷膀胱癌最可靠的方法是膀胱鏡檢查聯(lián)合病理活檢。膀胱癌的診斷方式主要有尿液細胞學檢查、影像學檢查、膀胱鏡檢查、病理活檢、熒光膀胱鏡檢查等。
尿液細胞學檢查是通過顯微鏡觀察尿液中脫落的細胞形態(tài),判斷是否存在癌細胞。該方法無創(chuàng)且操作簡便,但敏感度較低,可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。對于高級別膀胱癌的診斷價值較高,低級別膀胱癌容易漏診。檢查前無須特殊準備,留取晨起中段尿送檢即可。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位性病變,初步判斷腫瘤大小和位置。CT尿路造影能顯示腫瘤浸潤深度及周圍組織受累情況,評估是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。磁共振成像對軟組織分辨率更高,有助于判斷肌層浸潤程度。影像學檢查無法確診,但能為后續(xù)膀胱鏡檢查提供定位參考。
膀胱鏡可直接觀察膀胱黏膜病變,是診斷膀胱癌的金標準。硬性膀胱鏡視野清晰,可進行活檢和治療操作。軟性膀胱鏡患者耐受性更好,適合初步篩查。檢查前需清潔會陰,檢查時通過尿道插入內(nèi)窺鏡,全面觀察膀胱各壁,發(fā)現(xiàn)可疑病灶可立即取材送檢。
病理活檢是確診膀胱癌的必要手段。通過膀胱鏡取得腫瘤組織標本,經(jīng)病理科醫(yī)師顯微鏡下觀察細胞異型性和組織結(jié)構(gòu),明確腫瘤性質(zhì)、分級和分期?;顧z應包括腫瘤基底部位,判斷是否浸潤肌層。病理結(jié)果對制定治療方案具有決定性意義。
熒光膀胱鏡是在膀胱鏡基礎上聯(lián)合光敏劑,提高早期癌變的檢出率。檢查前膀胱灌注光敏劑,腫瘤細胞選擇性吸收后,在特定波長光源下呈現(xiàn)紅色熒光。該方法對原位癌和微小病灶的敏感性顯著高于普通白光膀胱鏡,能減少漏診概率。
確診膀胱癌后應戒煙限酒,避免接觸芳香胺類化學物質(zhì)。適量增加飲水頻率,減少尿液在膀胱停留時間。治療期間保持會陰清潔,遵醫(yī)囑定期復查膀胱鏡。根據(jù)病理結(jié)果選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)或根治性膀胱切除術(shù),必要時配合化療或免疫治療。術(shù)后需長期隨訪,監(jiān)測復發(fā)情況。
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