膽囊結(jié)石并非必須切除,是否手術(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估。處理方式主要有藥物溶石、體外碎石、膽囊切除術(shù)等。
膽囊結(jié)石的治療選擇需個體化評估。對于無癥狀的小結(jié)石,直徑小于10毫米且無膽囊壁增厚者,可定期復(fù)查超聲觀察。這類結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎的概率較低,但需避免高脂飲食以防誘發(fā)膽絞痛。若結(jié)石直徑超過15毫米或合并膽囊功能異常,醫(yī)生可能建議預(yù)防性膽囊切除,因大結(jié)石易阻塞膽管導(dǎo)致黃疸或胰腺炎。對于反復(fù)發(fā)作膽絞痛但拒絕手術(shù)者,可嘗試熊去氧膽酸膠囊等藥物溶石,但療程需6-24個月且僅對膽固醇結(jié)石有效。體外沖擊波碎石適用于單發(fā)、直徑20毫米以內(nèi)的結(jié)石,但存在結(jié)石碎片引發(fā)膽管炎的風(fēng)險。合并糖尿病、膽囊萎縮或瓷化膽囊的患者,因癌變風(fēng)險升高,通常需限期手術(shù)。
特殊情況需特殊處理。孕婦合并膽囊結(jié)石若頻繁發(fā)作,可在孕中期行腹腔鏡手術(shù)。兒童膽囊結(jié)石多與溶血性疾病相關(guān),無癥狀者可暫不干預(yù)。心臟功能不全等手術(shù)高?;颊撸蓛?yōu)先考慮經(jīng)皮膽囊造瘺緩解急性炎癥。對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者,需行內(nèi)鏡取石聯(lián)合膽囊切除。存在凝血功能障礙者,手術(shù)需在糾正凝血異常后進(jìn)行。膽囊息肉合并結(jié)石且息肉超過10毫米時,建議手術(shù)以排除惡變可能。
膽囊結(jié)石患者日常需保持規(guī)律低脂飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下,避免動物內(nèi)臟和油炸食品。適量增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍(lán)花等有助于膽汁排泄。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動,如快走或游泳,可減少膽汁淤積。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石變化,出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者需逐步適應(yīng)脂肪消化功能改變,分次少量進(jìn)食并補充脂溶性維生素。中醫(yī)認(rèn)為情志不暢可影響肝膽疏泄,保持情緒平穩(wěn)有助于預(yù)防癥狀發(fā)作。
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