有精神病史的患者在病情穩(wěn)定、醫(yī)生評估許可的情況下通常可以生育,但需在孕前、孕期及產(chǎn)后接受嚴密監(jiān)測和干預。精神疾病可能受遺傳、激素變化等因素影響,妊娠期停藥或復發(fā)風險需由精神科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合管理。
病情穩(wěn)定超過半年且社會功能恢復良好的患者,經(jīng)專業(yè)評估后可考慮妊娠。孕前需調(diào)整至對胎兒影響小的藥物,如拉莫三嗪片、舍曲林片等B/C類妊娠安全藥物。孕期需每月進行精神癥狀、藥物血藥濃度及胎兒發(fā)育監(jiān)測,產(chǎn)后需加強抑郁篩查。部分雙相情感障礙、精神分裂癥患者存在遺傳傾向,建議進行基因咨詢。
急性發(fā)作期、有自傷傷人史或藥物依賴未控制的患者應暫緩生育。部分抗精神病藥如丙戊酸鈉片、帕羅西汀片可能致畸,需提前6個月?lián)Q藥。產(chǎn)后激素波動易誘發(fā)抑郁發(fā)作,需建立母嬰同室支持體系。重度患者若無法持續(xù)治療,可能面臨監(jiān)護能力不足的風險。
建議計劃妊娠前3個月到精神科與產(chǎn)科聯(lián)合門診評估,妊娠期保持至少每2周1次隨訪。分娩選擇具備精神科協(xié)作的三級醫(yī)院,產(chǎn)后6周內(nèi)重點監(jiān)測情緒變化。日常需保持規(guī)律作息,家屬應參與癥狀觀察與用藥監(jiān)督,避免應激事件誘發(fā)疾病復發(fā)。
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