脈管炎臨床主要分為血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、巨細胞動脈炎、白塞病相關(guān)血管炎和過敏性血管炎五類。
血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性吸煙者,主要累及四肢中小動靜脈。典型表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛和肢體遠端潰瘍或壞疽。發(fā)病與煙草過敏、遺傳易感性等因素相關(guān)。治療需嚴格戒煙,遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、西洛他唑片改善循環(huán),嚴重缺血時可考慮血管旁路手術(shù)。
結(jié)節(jié)性多動脈炎屬于系統(tǒng)性壞死性血管炎,主要侵犯中等肌性動脈。臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、體重下降、多發(fā)性神經(jīng)炎及腎臟損害。病理特征為血管壁全層炎性細胞浸潤。治療需使用潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制炎癥,同時監(jiān)測器官功能。
巨細胞動脈炎好發(fā)于50歲以上人群,主要累及頸動脈分支。典型癥狀為顳部頭痛、視力障礙和咀嚼肌間歇性運動障礙。病理可見血管壁巨細胞浸潤。早期診斷后需立即使用醋酸潑尼松龍片治療,防止不可逆視力喪失。
白塞病相關(guān)血管炎表現(xiàn)為口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼炎三聯(lián)征,可伴發(fā)大小血管病變。血管受累時可出現(xiàn)動脈瘤或血栓形成。治療需根據(jù)病情使用沙利度胺膠囊、秋水仙堿片等免疫調(diào)節(jié)藥物,重癥需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。
過敏性血管炎多由藥物或感染誘發(fā),主要侵犯皮膚小血管。特征性表現(xiàn)為可觸及的紫癜樣皮疹,可能伴有關(guān)節(jié)痛和腎臟損害。去除誘因后多數(shù)可自愈,嚴重者需使用氯雷他定片抗過敏,或短期應(yīng)用甲潑尼龍片控制炎癥。
脈管炎患者需定期監(jiān)測血管狀況,避免吸煙、寒冷刺激等危險因素。飲食宜清淡,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補充維生素C和維生素E。保持適度運動促進側(cè)支循環(huán)建立,但需避免劇烈運動導(dǎo)致肢體損傷。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、潰瘍或視力變化時應(yīng)及時復(fù)診。
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