胸膜炎診斷要點(diǎn)主要有胸痛特點(diǎn)、聽(tīng)診異常、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸腔穿刺檢查等。胸膜炎通常由感染、自身免疫性疾病、腫瘤等因素引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。
胸膜炎典型表現(xiàn)為胸膜性胸痛,疼痛特點(diǎn)為深呼吸或咳嗽時(shí)加重,患側(cè)臥位可減輕。疼痛多位于病變局部,可向肩部或腹部放射。部分患者伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。需與心肌梗死、肋間神經(jīng)痛等疾病鑒別。
體格檢查可聞及胸膜摩擦音,呈粗糙的皮革樣聲音,隨呼吸出現(xiàn)。隨著胸腔積液增多,摩擦音可能消失,出現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱或消失。叩診可發(fā)現(xiàn)濁音區(qū),提示胸腔積液形成。
胸部X線檢查可顯示肋膈角變鈍或胸腔積液征象。胸部CT能更清晰顯示胸膜增厚、積液量及肺部病變。超聲檢查有助于定位積液并引導(dǎo)穿刺。影像學(xué)表現(xiàn)需結(jié)合臨床判斷病因。
血常規(guī)可顯示白細(xì)胞升高提示感染。C反應(yīng)蛋白和血沉增高反映炎癥活動(dòng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)或干擾素釋放試驗(yàn)有助于結(jié)核性胸膜炎診斷。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)惡性胸膜炎篩查有意義。
胸腔積液檢查是確診關(guān)鍵,包括外觀、生化、細(xì)胞學(xué)、微生物等檢測(cè)。漏出液與滲出液的鑒別有助于判斷病因。結(jié)核性胸膜炎腺苷脫氨酶常升高,惡性胸膜炎可找到腫瘤細(xì)胞。必要時(shí)可行胸膜活檢。
胸膜炎患者應(yīng)臥床休息,避免劇烈咳嗽和深呼吸動(dòng)作。飲食宜清淡易消化,保證足夠蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。注意監(jiān)測(cè)體溫和呼吸狀況,出現(xiàn)氣促加重或高熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)??祻?fù)期可進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練,幫助肺功能恢復(fù)。所有檢查與治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行用藥或延誤診治。
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