腹瀉最嚴(yán)重的情況通常表現(xiàn)為持續(xù)超過(guò)2周、伴隨高熱、血便、嚴(yán)重脫水或意識(shí)障礙。這類癥狀可能提示感染性腸炎、炎癥性腸病或腸梗阻等疾病,需立即就醫(yī)。
腹瀉伴隨血便或黏液便時(shí)需高度警惕。血便可能由細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎引起,患者排便時(shí)可見(jiàn)鮮紅色或暗紅色血液混合糞便,部分伴有里急后重感。治療需根據(jù)病原體選擇抗生素如諾氟沙星膠囊、甲硝唑片,或使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥。嚴(yán)重脫水表現(xiàn)為尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷,嬰幼兒可能出現(xiàn)前囟凹陷??诜a(bǔ)液鹽散Ⅲ能糾正電解質(zhì)紊亂,若無(wú)法進(jìn)食需靜脈補(bǔ)液。意識(shí)障礙如嗜睡、煩躁可能與電解質(zhì)失衡或毒素入血有關(guān),常見(jiàn)于霍亂、中毒性菌痢,需急診搶救。
少數(shù)情況下腹瀉伴隨持續(xù)高熱超過(guò)39℃提示嚴(yán)重感染。傷寒沙門(mén)菌感染可引起長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月的發(fā)熱伴玫瑰疹,需使用頭孢曲松鈉注射液治療。腸梗阻表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排便排氣,腹部CT可見(jiàn)液氣平面,需禁食并留置胃管減壓。炎癥性腸病急性發(fā)作時(shí)每日腹瀉超過(guò)10次,結(jié)腸鏡顯示黏膜糜爛,需靜脈注射英夫利西單抗。免疫缺陷患者出現(xiàn)水樣瀉需排查隱孢子蟲(chóng)感染,糞便改良抗酸染色可確診。
腹瀉期間應(yīng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì),可飲用米湯、蘋(píng)果汁或口服補(bǔ)液鹽。避免高糖、高脂及乳制品,選擇低渣飲食如粥、面條。注意手衛(wèi)生和食物清潔,嬰幼兒奶瓶需煮沸消毒。若出現(xiàn)口渴加重、尿量減少、持續(xù)腹痛或精神萎靡,須立即就診。慢性腹瀉患者建議記錄排便頻率和性狀,完善腸鏡或糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)。
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