慢阻肺發(fā)作通常由吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、反復(fù)呼吸道感染和遺傳因素共同作用引起。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,主要表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限,癥狀包括咳嗽、咳痰和呼吸困難。
長(zhǎng)期吸煙是慢阻肺最主要的危險(xiǎn)因素,煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷氣道和肺泡結(jié)構(gòu)。吸煙者出現(xiàn)慢性支氣管炎和肺氣腫的概率顯著增高,表現(xiàn)為晨起咳嗽加重、白色黏液痰增多。建議立即戒煙并使用尼古丁貼片輔助,同時(shí)遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等藥物控制炎癥。
長(zhǎng)期暴露于霧霾、汽車(chē)尾氣等室外污染環(huán)境,或室內(nèi)燃燒生物燃料產(chǎn)生的煙霧,均可導(dǎo)致氣道黏膜損傷。這類(lèi)患者常伴有季節(jié)性癥狀加重,可能出現(xiàn)胸悶伴哮鳴音。需減少外出時(shí)佩戴口罩,室內(nèi)安裝空氣凈化器,急性發(fā)作時(shí)可使用異丙托溴銨氣霧劑緩解癥狀。
煤礦、紡織、建筑等行業(yè)接觸二氧化硅、棉塵等職業(yè)性粉塵,會(huì)引起慢性支氣管炎和肺纖維化。患者多有職業(yè)暴露史,咳嗽時(shí)伴隨胸部緊束感。建議改善工作防護(hù)措施,定期進(jìn)行肺功能檢查,必要時(shí)使用噻托溴銨粉霧劑維持治療。
反復(fù)發(fā)生的病毒或細(xì)菌性呼吸道感染會(huì)加速肺功能下降,尤其是肺炎鏈球菌和流感病毒感染。這類(lèi)患者易在感冒后出現(xiàn)膿性痰液和發(fā)熱。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗,急性感染期需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。
α-1抗胰蛋白酶缺乏癥等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致肺組織彈性纖維破壞?;颊叨嘣?0歲前發(fā)病,常合并肝功能異常。需定期檢測(cè)血清α-1抗胰蛋白酶水平,嚴(yán)重者可進(jìn)行蛋白替代治療,避免接觸煙草等危險(xiǎn)因素。
慢阻肺患者需保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳,飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,注意補(bǔ)充維生素D。冬季注意保暖防感冒,居家維持40%-60%濕度。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能,隨身攜帶急救支氣管擴(kuò)張劑,出現(xiàn)呼吸急促加重或意識(shí)改變需立即急診處理。
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