腰椎間盤突出可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能評估等方式診斷。腰椎間盤突出可能與長期勞損、外傷、退行性變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等癥狀。
醫(yī)生會通過直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗等物理檢查初步判斷神經(jīng)根受壓情況。直腿抬高試驗陽性表現(xiàn)為下肢抬高時誘發(fā)疼痛,提示坐骨神經(jīng)受壓。同時會檢查患者腰部活動度、肌力及感覺異常,如足背屈無力可能提示L5神經(jīng)根受累。
X線平片可觀察腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu),排除骨折或腫瘤等病變。CT能清晰顯示椎間盤鈣化或骨性椎管狹窄情況。磁共振成像具有軟組織分辨率高的優(yōu)勢,可明確顯示髓核突出位置、程度及神經(jīng)受壓情況,是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。
肌電圖檢查可鑒別神經(jīng)根病變與周圍神經(jīng)病變,通過檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度判斷損傷程度。體感誘發(fā)電位能評估脊髓傳導(dǎo)功能,適用于復(fù)雜病例的輔助診斷。神經(jīng)功能評估對制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)檢查可鑒別感染性或腫瘤性疾病。類風(fēng)濕因子檢測有助于排除強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病。腦脊液檢查在懷疑馬尾綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥時具有診斷價值。
需與腰椎管狹窄癥、脊柱腫瘤、梨狀肌綜合征等疾病相鑒別。腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)為間歇性跛行,影像學(xué)顯示椎管矢狀徑減小。脊柱腫瘤多有夜間痛、體重下降等全身癥狀,影像學(xué)可見骨質(zhì)破壞。
確診腰椎間盤突出后應(yīng)避免久坐久站,睡眠選擇硬板床,日常佩戴腰圍保護(hù)。急性期需臥床休息1-3天,疼痛緩解后逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉如五點支撐法、游泳等。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若保守治療3個月無效或出現(xiàn)大小便功能障礙等馬尾綜合征表現(xiàn),需及時考慮手術(shù)治療。
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