肩周炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。肩周炎通常由肩關(guān)節(jié)退行性變、長(zhǎng)期勞損、外傷等因素引起,主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
醫(yī)生會(huì)通過觸診判斷肩關(guān)節(jié)周圍是否存在壓痛,并評(píng)估肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍。肩周炎患者通常表現(xiàn)為外展、內(nèi)旋、外旋動(dòng)作明顯受限,且被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。特殊檢查如Neer征、Hawkins試驗(yàn)可輔助判斷肩袖是否受累,這些檢查通過特定體位誘發(fā)疼痛來(lái)輔助診斷。
X線片可排除骨折、骨關(guān)節(jié)炎等骨骼病變。雖然肩周炎早期X線多無(wú)異常,但病程較長(zhǎng)者可能出現(xiàn)肩峰下鈣化或骨質(zhì)疏松等繼發(fā)改變。該檢查具有操作簡(jiǎn)便、成本低的優(yōu)勢(shì),常作為初步篩查手段。
高頻超聲能清晰顯示肩袖肌腱厚度、滑囊積液等軟組織病變。動(dòng)態(tài)超聲還可觀察肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌腱滑動(dòng)情況,對(duì)判斷肩袖撕裂具有較高敏感性。該檢查無(wú)輻射且可重復(fù)進(jìn)行,適合隨訪監(jiān)測(cè)病情變化。
MRI能多平面顯示肩關(guān)節(jié)囊增厚、盂唇損傷等細(xì)微結(jié)構(gòu)改變,對(duì)早期肩周炎診斷價(jià)值較高。增強(qiáng)掃描可鑒別凍結(jié)肩與肩袖撕裂,前者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊彌漫性強(qiáng)化,后者可見肌腱連續(xù)性中斷。該檢查軟組織分辨率最優(yōu),但費(fèi)用較高且檢查時(shí)間長(zhǎng)。
在X線引導(dǎo)下向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑,通過觀察造影劑分布范圍評(píng)估關(guān)節(jié)囊攣縮程度。典型肩周炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔容積縮小至5-10毫升正常15-30毫升。該檢查屬于有創(chuàng)操作,目前多被MRI替代。
確診肩周炎后應(yīng)避免提重物、過度使用患側(cè)上肢等加重癥狀的行為。急性期可局部熱敷緩解疼痛,每日2-3次,每次15-20分鐘?;謴?fù)期需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等漸進(jìn)式功能鍛煉,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),適量食用牛奶、深海魚等食物。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效,需考慮關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等外科干預(yù)。
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