化膿性膝關(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染引起的膝關(guān)節(jié)急性炎癥,常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限及全身發(fā)熱等癥狀。
化膿性膝關(guān)節(jié)炎多由細(xì)菌經(jīng)血行播散、鄰近感染灶擴(kuò)散或直接創(chuàng)傷侵入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致。糖尿病、免疫缺陷患者及關(guān)節(jié)外傷者易感。金黃色葡萄球菌感染占多數(shù),其次為化膿性鏈球菌和革蘭陰性菌。細(xì)菌毒素會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨,引發(fā)滑膜充血水腫和膿液積聚。
急性期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴局部皮溫升高,關(guān)節(jié)腫脹明顯導(dǎo)致屈伸障礙,50%以上患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。慢性期可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。兒童患者常出現(xiàn)拒食、哭鬧等非特異性表現(xiàn),家長(zhǎng)需警惕突發(fā)性跛行。
關(guān)節(jié)穿刺液檢查是確診關(guān)鍵,白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過(guò)50×10?/L且中性粒細(xì)胞占比90%以上。X線早期僅顯示軟組織腫脹,晚期可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和滑膜增厚。血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白和血沉顯著增高。
確診后需立即靜脈使用抗生素,如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,后期根據(jù)藥敏調(diào)整。疼痛劇烈者可短期使用洛索洛芬鈉片或塞來(lái)昔布膠囊。關(guān)節(jié)腔灌洗可配合注射用糜蛋白酶清除膿性分泌物。
對(duì)于關(guān)節(jié)腔積膿嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)或開(kāi)放式引流術(shù),術(shù)中留置沖洗導(dǎo)管。晚期關(guān)節(jié)破壞可能需實(shí)施關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后需持續(xù)關(guān)節(jié)制動(dòng)2-3周,逐步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練預(yù)防粘連。
患者應(yīng)保持患肢抬高制動(dòng),急性期禁食辛辣刺激食物?;謴?fù)期可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù),配合膝關(guān)節(jié)非負(fù)重訓(xùn)練。出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬需及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,定期復(fù)查血象和關(guān)節(jié)超聲評(píng)估療效。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,避免感染復(fù)發(fā)。
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