化膿性膝關(guān)節(jié)炎的病因主要有金黃色葡萄球菌感染、鏈球菌感染、血行播散、鄰近組織感染擴散、外傷或手術(shù)侵入性操作等。
金黃色葡萄球菌是化膿性膝關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌,可通過皮膚破損或黏膜屏障缺陷侵入關(guān)節(jié)腔。該菌產(chǎn)生的溶血素和凝固酶會破壞關(guān)節(jié)滑膜組織,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積膿。患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限等癥狀。臨床常用注射用頭孢唑林鈉、注射用苯唑西林鈉等抗生素治療,同時需關(guān)節(jié)腔引流。
A組β溶血性鏈球菌可通過呼吸道或皮膚感染后經(jīng)血液傳播至膝關(guān)節(jié),其產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶會加速感染擴散。這類感染起病急驟,常伴高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀。治療需靜脈注射注射用青霉素鈉,嚴(yán)重者需聯(lián)合注射用克林霉素磷酸酯。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)是確診的關(guān)鍵依據(jù)。
身體其他部位的感染灶如肺炎、心內(nèi)膜炎等,病原體可能通過血液循環(huán)到達(dá)膝關(guān)節(jié)。糖尿病患者、免疫抑制人群更易發(fā)生血源性感染。除膝關(guān)節(jié)腫脹外,原發(fā)感染灶癥狀往往更顯著。治療需針對原發(fā)病灶使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素,同時處理膝關(guān)節(jié)感染。
骨髓炎、蜂窩織炎等膝關(guān)節(jié)周圍組織的感染可能直接侵蝕關(guān)節(jié)囊。兒童股骨遠(yuǎn)端骨髓炎尤其容易繼發(fā)膝關(guān)節(jié)感染。這類情況需要同時處理原發(fā)感染灶,常用注射用萬古霉素聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉治療,必要時需手術(shù)清創(chuàng)。
開放性膝關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)穿刺或置換手術(shù)可能將外界病原體直接帶入關(guān)節(jié)腔。創(chuàng)傷導(dǎo)致的局部血腫也為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件。預(yù)防性使用注射用氟氯西林鈉可降低感染風(fēng)險,已發(fā)生感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,人工關(guān)節(jié)感染常需取出假體。
預(yù)防化膿性膝關(guān)節(jié)炎需注意皮膚清潔消毒,及時處理身體其他部位感染灶。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,避免膝關(guān)節(jié)外傷。關(guān)節(jié)手術(shù)后需規(guī)范換藥,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛應(yīng)及時就醫(yī)。日常保持適度運動增強免疫力,但需避免膝關(guān)節(jié)過度負(fù)荷。急性期應(yīng)制動休息,恢復(fù)期可進行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。
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