心律失常期間懷孕通常不建議,可能增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。心律失常是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的心跳不規(guī)則,妊娠期生理變化可能加重心臟負(fù)擔(dān)。主要有妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變加重心律失常、藥物使用受限影響治療、缺氧可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、分娩過(guò)程心臟負(fù)荷驟增、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)升高等影響因素。
妊娠期血容量增加可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重,孕20周后心輸出量可增加超過(guò)正常值的百分之四十。這種生理性改變可能誘發(fā)早搏、房顫等心律失常發(fā)作,原有心律失?;颊甙Y狀可能加重。臨床常見(jiàn)心悸、胸悶癥狀加劇,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。建議孕前進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估,重度心律失?;颊咝柚?jǐn)慎考慮妊娠。
抗心律失常藥物如胺碘酮片、普羅帕酮片等可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒發(fā)育,部分藥物存在致畸風(fēng)險(xiǎn)。臨床需權(quán)衡治療必要性與藥物安全性,通常選擇β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等相對(duì)安全藥物。藥物調(diào)整應(yīng)在心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行用藥或停藥。
母體嚴(yán)重心律失??赡軐?dǎo)致子宮胎盤(pán)灌注不足,引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。頻發(fā)室性早搏或持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速可能使胎兒長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài),增加早產(chǎn)、低出生體重等并發(fā)癥概率。建議妊娠期間定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及超聲檢查,發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)干預(yù)。
分娩期宮縮疼痛、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)可能誘發(fā)惡性心律失常,第二產(chǎn)程屏氣動(dòng)作可使胸腔內(nèi)壓驟增。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)急性心功能不全,需提前制定分娩方案。多數(shù)建議采用硬膜外麻醉減輕應(yīng)激反應(yīng),復(fù)雜性心律失常患者需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。
心律失常患者常合并凝血功能異常,產(chǎn)后子宮收縮乏力發(fā)生概率增高。使用抗凝藥物者更需警惕產(chǎn)后出血,需在分娩前調(diào)整抗凝方案。建議產(chǎn)后在重癥監(jiān)護(hù)病房觀察,密切監(jiān)測(cè)生命體征及陰道出血量,備好急救藥品如縮宮素注射液等。
計(jì)劃妊娠的心律失常患者應(yīng)提前進(jìn)行心臟評(píng)估,完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。妊娠期間需定期監(jiān)測(cè)心電圖變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以?xún)?nèi)。保證充足睡眠,左側(cè)臥位有助于改善心輸出量。出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀加重時(shí)應(yīng)立即就診,由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合制定個(gè)體化管理方案。
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