兒童腎病可通過尿液檢查、血液檢查、影像學檢查、腎活檢和基因檢測等方式診斷。兒童腎病可能與遺傳因素、感染、免疫異常、藥物損傷或先天發(fā)育異常有關,通常表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓或生長發(fā)育遲緩等癥狀。
尿液檢查是診斷兒童腎病的基礎項目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿或管型尿。24小時尿蛋白定量能評估蛋白流失程度,尿微量白蛋白檢測有助于早期腎損傷篩查。若尿比重持續(xù)偏低或出現(xiàn)糖尿,可能提示腎小管功能受損。檢查前需避免劇烈運動,家長應協(xié)助孩子留取清潔中段尿標本。
血液生化檢查可評估腎功能,血清肌酐和尿素氮升高提示腎功能減退,電解質(zhì)紊亂常見低鈉血癥或高鉀血癥。血白蛋白降低與腎病綜合征相關,補體C3下降可能見于鏈球菌感染后腎小球腎炎。自身抗體檢測如抗核抗體有助于排查狼瘡性腎炎,家長需配合醫(yī)護人員完成靜脈采血。
腎臟超聲能觀察腎臟大小、結構及血流情況,先天性腎畸形或梗阻性腎病可通過超聲初步篩查。CT或MRI適用于復雜病例,如懷疑腎靜脈血栓或腫瘤壓迫。膀胱造影可診斷膀胱輸尿管反流,檢查前需按醫(yī)囑禁食,家長應安撫兒童配合體位保持。
經(jīng)皮腎活檢是明確病理類型的金標準,適用于激素耐藥型腎病或快速進展的腎炎?;顧z前需檢查凝血功能,術后臥床24小時監(jiān)測血尿。常見并發(fā)癥包括腎周血腫或感染,家長需觀察患兒有無腹痛或排尿異常,按醫(yī)囑使用止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液。
對于家族性腎病或激素耐藥病例,基因檢測可診斷Alport綜合征、先天性腎病綜合征等遺傳性疾病。全外顯子測序能識別COL4A5、NPHS1等致病基因突變,有助于遺傳咨詢和生育指導。采集外周血樣本前需向家長說明檢測意義及局限性。
確診兒童腎病后,家長應保證患兒低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi),適量選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。避免劇烈運動但需維持適度活動,定期監(jiān)測血壓和尿量變化。嚴格遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊等藥物,不可自行調(diào)整劑量。注意預防呼吸道感染,疫苗接種前需咨詢腎科醫(yī)生。每3-6個月復查腎功能和尿蛋白,出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿量減少應及時就診。
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