羊水減少可能由胎盤功能減退、胎兒泌尿系統(tǒng)異常、母體脫水、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病等原因引起,需結(jié)合超聲檢查及臨床評估明確病因。
胎盤功能減退是妊娠中晚期羊水減少的常見原因。胎盤絨毛間隙血流灌注不足會(huì)導(dǎo)致胎兒供氧減少,引發(fā)代償性血液重新分配,腎動(dòng)脈收縮使胎兒尿量減少。這種情況多伴有胎兒生長受限,超聲可見胎盤鈣化或厚度異常。需通過胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評分評估胎兒安危,必要時(shí)提前終止妊娠。
胎兒腎發(fā)育不全、多囊腎或尿道梗阻等畸形會(huì)導(dǎo)致尿液生成或排泄障礙。孕18-22周系統(tǒng)超聲可發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)異?;虬螂撞怀溆_@類病例需進(jìn)行染色體檢查排除遺傳異常,嚴(yán)重者需考慮宮內(nèi)干預(yù)或出生后手術(shù)治療。
孕婦嘔吐、腹瀉或水分?jǐn)z入不足可引起血容量下降,導(dǎo)致子宮胎盤灌注減少。這種情況多為暫時(shí)性羊水減少,通過補(bǔ)液治療可快速改善。建議每日飲水不少于2000毫升,避免長時(shí)間高溫環(huán)境暴露。
未足月胎膜早破會(huì)造成羊水持續(xù)性滲漏,超聲檢查可見羊水指數(shù)進(jìn)行性下降。需監(jiān)測感染指標(biāo),孕34周前可考慮使用抗生素延長孕周,同時(shí)配合糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。
子癇前期等疾病會(huì)引起全身小動(dòng)脈痙攣,子宮動(dòng)脈阻力增高導(dǎo)致胎盤缺血。這類患者需嚴(yán)密監(jiān)測血壓和尿蛋白,使用硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作,病情嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)終止妊娠。
發(fā)現(xiàn)羊水減少后應(yīng)增加胎動(dòng)計(jì)數(shù)頻率,每日早中晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng),正常情況每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次。建議左側(cè)臥位改善胎盤血流,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立。飲食上需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等,同時(shí)補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類水果以增強(qiáng)血管彈性。每周至少進(jìn)行2次胎心監(jiān)護(hù),若出現(xiàn)胎動(dòng)減少、陰道流液或腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。
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