羊水減少可能由胎盤(pán)功能減退、胎兒泌尿系統(tǒng)異常、母體脫水、胎膜早破、妊娠期高血壓等因素引起,需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)和臨床評(píng)估明確原因。
胎盤(pán)功能減退是妊娠中晚期羊水減少的常見(jiàn)原因。胎盤(pán)絨毛間隙血流灌注不足會(huì)導(dǎo)致胎兒供氧減少,引發(fā)腎血流重新分配,胎兒尿量生成減少。超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)鈣化或增厚,常伴隨胎兒生長(zhǎng)受限。需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)和臍血流監(jiān)測(cè)評(píng)估胎兒安危,必要時(shí)需提前終止妊娠。
胎兒腎發(fā)育不全、尿路梗阻等畸形會(huì)導(dǎo)致尿液生成或排泄障礙。孕18-22周系統(tǒng)超聲可發(fā)現(xiàn)雙腎缺如、多囊腎等結(jié)構(gòu)異常,此時(shí)羊水指數(shù)可能低于5厘米。需進(jìn)行羊水穿刺或胎兒染色體檢查排除遺傳性疾病,嚴(yán)重者需考慮宮內(nèi)治療或終止妊娠。
孕婦高熱、腹瀉或水分?jǐn)z入不足時(shí),血容量下降會(huì)使胎盤(pán)灌注減少,胎兒尿液生成相應(yīng)減少。這種情況多為暫時(shí)性,通過(guò)口服補(bǔ)液或靜脈輸液可快速改善。孕婦每日應(yīng)保證2000毫升以上飲水量,避免長(zhǎng)時(shí)間高溫環(huán)境暴露。
未足月胎膜早破會(huì)導(dǎo)致羊水持續(xù)性外漏,超聲顯示羊水暗區(qū)進(jìn)行性縮小。需監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)和宮縮情況,孕34周前可考慮使用抗生素預(yù)防感染及宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕周。破膜超過(guò)12小時(shí)需預(yù)防性使用頭孢曲松鈉等抗生素。
妊娠期高血壓疾病會(huì)引起全身小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流灌注不足。患者可能出現(xiàn)血壓超過(guò)140/90mmHg伴蛋白尿,超聲顯示羊水過(guò)少合并胎兒生長(zhǎng)受限。需住院治療,使用拉貝洛爾片控制血壓,嚴(yán)重者需及時(shí)終止妊娠。
孕婦應(yīng)保持每日充足水分?jǐn)z入,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異?;蜿幍懒饕盒枇⒓淳歪t(yī)。監(jiān)測(cè)血壓變化,避免高鹽飲食。妊娠28周后建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),超聲監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)變化。若確診病理性羊水過(guò)少,需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案,必要時(shí)住院觀察。
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