子宮腺肌癥的形成原因主要有子宮內(nèi)膜異位、激素水平異常、遺傳因素、免疫系統(tǒng)功能紊亂、醫(yī)源性損傷等。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層引起的良性病變,常表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀。
子宮內(nèi)膜組織異常生長至子宮肌層是子宮腺肌癥的核心機(jī)制。子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞向肌層浸潤可能由子宮壁損傷或炎癥反應(yīng)觸發(fā),反復(fù)刮宮、剖宮產(chǎn)等操作會(huì)增加內(nèi)膜細(xì)胞植入肌層的概率。這類患者多伴隨進(jìn)行性加重的痛經(jīng),超聲檢查可見子宮均勻性增大。治療需結(jié)合藥物抑制內(nèi)膜增生或手術(shù)切除病灶。
雌激素持續(xù)刺激會(huì)促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖并向肌層遷移。卵巢功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌失調(diào)等導(dǎo)致雌激素水平升高的情況均可誘發(fā)病變,患者常見月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長。臨床常用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林緩釋微球調(diào)節(jié)激素水平,必要時(shí)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)局部給藥。
直系親屬患病史者發(fā)病概率顯著增高,特定基因如HOXA10表達(dá)異常可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性改變。這類患者多在30-50歲出現(xiàn)癥狀,可檢測到家族聚集現(xiàn)象。治療需長期管理,輕癥可用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,中重度需考慮子宮內(nèi)膜去除術(shù)。
免疫細(xì)胞清除異位內(nèi)膜能力下降會(huì)導(dǎo)致病灶持續(xù)存在。自然殺傷細(xì)胞活性降低、巨噬細(xì)胞功能異常等免疫缺陷狀態(tài),使得侵入肌層的內(nèi)膜組織無法被及時(shí)清除。此類患者常合并自身免疫性疾病,治療需配合調(diào)節(jié)免疫功能的藥物如桂枝茯苓膠囊。
多次宮腔操作如人工流產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)可能破壞子宮內(nèi)膜與肌層屏障。手術(shù)器械造成的微小創(chuàng)傷會(huì)使內(nèi)膜細(xì)胞直接種植至肌層,剖宮產(chǎn)切口處也是腺肌癥好發(fā)部位。預(yù)防需減少不必要的宮腔操作,發(fā)生后可用地諾孕素片抑制病灶進(jìn)展。
子宮腺肌癥患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過度勞累及精神緊張。飲食上減少高脂肪食物攝入,適量補(bǔ)充維生素E和歐米伽3脂肪酸有助于緩解炎癥。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)可使用熱水袋熱敷下腹部,但癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)貧血表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查監(jiān)測病情變化,計(jì)劃妊娠者應(yīng)盡早就診評(píng)估子宮條件。
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