乳腺癌肺部轉(zhuǎn)移的靶向藥物通??梢钥刂撇∏檫M(jìn)展。靶向治療主要通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞特定信號(hào)通路發(fā)揮作用,常用藥物包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼等,需根據(jù)分子分型選擇方案。
激素受體陽(yáng)性乳腺癌肺部轉(zhuǎn)移可選用CDK4/6抑制劑如哌柏西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療,通過(guò)阻斷細(xì)胞周期延緩腫瘤生長(zhǎng)。HER2陽(yáng)性患者首選曲妥珠單抗與帕妥珠單抗雙靶向聯(lián)合化療,能顯著降低HER2信號(hào)傳導(dǎo)。三陰性乳腺癌可考慮PARP抑制劑奧拉帕利或免疫檢查點(diǎn)抑制劑,針對(duì)DNA修復(fù)缺陷或PD-L1高表達(dá)特征。部分患者使用抗血管生成藥物貝伐珠單抗可抑制肺部轉(zhuǎn)移灶血供。治療期間需定期復(fù)查胸部CT評(píng)估療效,多數(shù)患者病灶可縮小或穩(wěn)定。
少數(shù)原發(fā)耐藥或繼發(fā)耐藥患者可能出現(xiàn)疾病進(jìn)展,此時(shí)需重新進(jìn)行基因檢測(cè)調(diào)整方案。存在腦膜轉(zhuǎn)移或廣泛肝轉(zhuǎn)移者靶向藥物穿透性可能受限。合并嚴(yán)重間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥時(shí)需暫停治療?;驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)ESR1突變或PIK3CA突變等耐藥機(jī)制時(shí)需聯(lián)合相應(yīng)通路抑制劑。
靶向治療期間應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免葡萄柚等影響藥物代謝的食物。規(guī)律進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步改善心肺功能,監(jiān)測(cè)咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué),出現(xiàn)發(fā)熱或咯血需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮,可加入患者互助組織獲取支持。
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