IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病,屬于原發(fā)性腎小球腎炎的常見類型。IgA腎病主要由免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素、感染誘發(fā)等原因引起,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀,需通過腎活檢確診。
IgA腎病與免疫系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)?;颊唧w內(nèi)IgA抗體生成異常,導(dǎo)致IgA免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉積,引發(fā)炎癥反應(yīng)。這種異常可能與黏膜免疫缺陷有關(guān),常見于上呼吸道或腸道感染后。治療需使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等,配合糖皮質(zhì)激素如潑尼松片控制炎癥。
部分IgA腎病存在家族聚集性,與HLA-DRB1等基因多態(tài)性相關(guān)。遺傳易感性可能導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病原體清除能力下降,增加IgA沉積風(fēng)險(xiǎn)。此類患者需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能,早期干預(yù)可延緩進(jìn)展。治療藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。
呼吸道或消化道感染是IgA腎病常見誘因,鏈球菌、病毒等病原體可激活黏膜免疫系統(tǒng),促使異常IgA產(chǎn)生。臨床常見感染后1-3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿。急性期需抗感染治療如阿莫西林克拉維酸鉀片,同時(shí)控制血壓和蛋白尿,避免使用腎毒性藥物。
腎活檢可見系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)擴(kuò)張,免疫熒光顯示IgA為主的顆粒樣沉積。根據(jù)病理分級(jí)可分為L(zhǎng)ee氏Ⅰ-Ⅴ級(jí),級(jí)別越高預(yù)后越差。重度患者可能出現(xiàn)新月體形成,需強(qiáng)化免疫抑制治療如甲潑尼龍注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。
典型癥狀包括發(fā)作性肉眼血尿、持續(xù)性鏡下血尿和輕度蛋白尿,部分患者伴隨高血壓和腎功能減退。約20-40%患者可能在10-20年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。長(zhǎng)期管理需限制鹽分?jǐn)z入,控制血壓在130/80mmHg以下,定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。
IgA腎病患者需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累,注意預(yù)防呼吸道感染。每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓,出現(xiàn)水腫或尿量減少應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。
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