尿毒癥患者用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量或禁用部分藥物。尿毒癥可能影響藥物代謝和排泄,主要需注意腎毒性藥物、經(jīng)腎臟排泄藥物、電解質(zhì)干擾藥物、免疫抑制劑及中藥制劑五類。
氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液、注射用阿米卡星可能加重腎功能損害。非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬膠囊可能抑制前列腺素合成導(dǎo)致腎缺血。造影劑如碘海醇注射液在脫水狀態(tài)下易誘發(fā)對比劑腎病。使用這類藥物前需評估腎小球?yàn)V過率,必要時選擇替代藥物。
地高辛片、鹽酸二甲雙胍片等主要經(jīng)腎臟排泄的藥物易在體內(nèi)蓄積??股厝缱⑸溆妙^孢曲松鈉、阿莫西林膠囊需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥間隔。鎮(zhèn)靜劑如勞拉西泮片可能因蛋白結(jié)合率下降而增強(qiáng)藥效。用藥期間需監(jiān)測血藥濃度,血液透析患者應(yīng)在透析后補(bǔ)充劑量。
利尿劑如呋塞米片可能加重電解質(zhì)紊亂。含鋁制劑如鋁碳酸鎂咀嚼片可能引發(fā)鋁中毒。含磷瀉藥如磷酸鈉鹽口服溶液可能升高血磷。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片可能引發(fā)高鉀血癥。使用這類藥物需定期檢測血鉀、血磷及酸堿平衡。
環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑需通過血藥濃度監(jiān)測調(diào)整劑量。硫唑嘌呤片、嗎替麥考酚酯膠囊等抗代謝藥物可能增加感染風(fēng)險。生物制劑如注射用英夫利西單抗需評估活動性感染情況。合并使用時應(yīng)警惕機(jī)會性感染和骨髓抑制。
含馬兜鈴酸的關(guān)木通、廣防己可能加速腎功能惡化。含重金屬的朱砂、雄黃可能造成蓄積中毒。具有利尿作用的茯苓、澤瀉可能加重電解質(zhì)丟失。建議避免使用成分復(fù)雜的中藥復(fù)方,單味中藥使用前需咨詢中醫(yī)師。
尿毒癥患者應(yīng)建立用藥記錄本,包含藥物名稱、劑量、用藥時間及不良反應(yīng)。每日監(jiān)測血壓、體重及尿量變化,定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及藥物濃度。飲食需控制蛋白質(zhì)攝入量,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等。限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入,烹飪時可用水浸泡去除部分鉀離子。保持適度水分?jǐn)z入,透析患者需根據(jù)尿量調(diào)整飲水量。出現(xiàn)藥物過敏或不良反應(yīng)時立即停藥并聯(lián)系主治醫(yī)師。
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