腦萎縮的正確鑒別和診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、臨床癥狀及病史綜合分析。腦萎縮主要表現(xiàn)為腦組織體積縮小,可能由神經(jīng)退行性疾病、腦血管病變、遺傳因素、外傷或慢性酒精中毒等引起。
頭顱CT或MRI是診斷腦萎縮的主要手段。CT可顯示腦溝增寬、腦室擴(kuò)大等結(jié)構(gòu)性變化;MRI能更清晰區(qū)分腦灰質(zhì)與白質(zhì)萎縮程度,并排除腫瘤或血管畸形。功能性MRI或PET-CT有助于評(píng)估代謝異常,如阿爾茨海默病患者的顳葉代謝減低。
認(rèn)知功能障礙是常見表現(xiàn),包括記憶力減退、定向力下降和執(zhí)行功能受損。運(yùn)動(dòng)癥狀如步態(tài)不穩(wěn)、肌張力增高可能提示多系統(tǒng)萎縮。需采用MMSE量表或MoCA量表量化認(rèn)知損害程度,并結(jié)合Hachinski缺血評(píng)分區(qū)分退行性與血管性病因。
詳細(xì)詢問病程進(jìn)展速度,家族遺傳史,腦血管危險(xiǎn)因素及酗酒史。急性起病伴階梯式惡化多見于血管性癡呆,緩慢進(jìn)展的認(rèn)知衰退更符合阿爾茨海默病。既往頭部外傷或一氧化碳中毒史可能為繼發(fā)性腦萎縮誘因。
血常規(guī)、甲狀腺功能、維生素B12和梅毒血清學(xué)檢測(cè)可排除代謝性或感染性病因。腦脊液檢查中β-淀粉樣蛋白和tau蛋白水平異常有助于阿爾茨海默病的生物標(biāo)志物診斷?;驒z測(cè)對(duì)亨廷頓病等遺傳性疾病有確診價(jià)值。
需與正常壓力性腦積水、慢性硬膜下血腫等可逆性疾病區(qū)分。額顳葉癡呆以人格改變和語言障礙為主,與阿爾茨海默病的記憶首發(fā)癥狀不同。帕金森病癡呆通常晚于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn),路易體癡呆則早期伴波動(dòng)性認(rèn)知障礙和視幻覺。
腦萎縮患者應(yīng)保持規(guī)律作息和適度腦力活動(dòng),地中海飲食模式可能延緩認(rèn)知衰退。建議家屬協(xié)助記錄癥狀變化,定期復(fù)查評(píng)估進(jìn)展。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,避免吸煙酗酒??祻?fù)訓(xùn)練可改善部分功能,但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。
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